পোস্টগুলি
ডায়াবেটিস ও রোজা
পবিত্র রমজান মাসে রোজা রাখা (সউম বা রোজা) ইসলামের পাঁচটি স্তম্ভের একটি এবং সেই সময়টিকে স্মরণ করে যখন পবিত্র কুরআন নবী মুহাম্মদ (সা.)-এর কাছে অবতীর্ণ হয়েছিল। মাসব্যাপী (29-30 দিন) রোজা বয়ঃসন্ধিতে পৌঁছে যাওয়া সমস্ত সুস্থ মুসলমানদের জন্য বাধ্যতামূলক। অনুগামীদের অবশ্যই ভোর এবং সূর্যাস্তের মধ্যে খাওয়া-দাওয়া থেকে বিরত থাকতে হবে এবং মুখের ওষুধ, যৌন কার্যকলাপ এবং ধূমপান থেকে বিরত থাকতে হবে।
রোজায় অনেক শারীরিক উপকার হয় । রোজার দৈহিক প্রভাব নিয়ে ইতোপূর্বে আলোচনা হয়েছে।
বাংলাদেশ ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন ও বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা, ডায়াবেটিসের উপস্থিতি ও সাথে এথেরোস্ক্লেরোটিক কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ, হার্ট ফেইলিওর, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, হাইপোগ্লাইসেমিয়া ঝুঁকি এবং ওজন সমস্যা সহ ডায়াবেটিসের ওষুধ বাছাই করার সময় রোগীর ডায়াবেটিসের কারণ এবং অন্য রোগের কিরূপ অবস্থা তার উপর জোর দেয় ও রোজার সময় সেসব পুনর্বিন্যাস করার পরামর্শ দেয়।
ডায়াবেটিস রোগীদের প্রাক-রমজান কাউন্সলিং
চিকিৎসকরা রমজানের নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে অভিযোজিত হতে সহায়তা প্রদান করেন। আপনার যেকোনো প্রশ্ন মন্তব্য বক্সে দিন, আমরা সহায়তা দেবো ।
হিসেব অনুযায়ী বিশ্বব্যাপী ১৫ কোটিরও বেশি মুসলমানের ডায়াবেটিস রয়েছে। তাই, মুসলিম জনসংখ্যার ডায়াবেটিস ব্যবস্থাপনায় রমজানের একটি বড় প্রভাব রয়েছে। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিরা খাদ্য এবং তরল গ্রহণের উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন থেকে জটিলতার বিশেষ ঝুঁকিতে থাকেন।
নতুন ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্ট গুলির হাইপো গ্লাইসেমিক সম্ভাবনা কম এবং রমজানের সময় নির্দিষ্ট সুবিধা থাকে। একইভাবে, ইনসুলিন পাম্প থেরাপি রমজানের সেটিংয়ে আরও বেশি নিরাপত্তা প্রদান করতে পারে।
১৯২১ সালে আবিষ্কৃত ইনসুলিন ইনজেকশনই আজ পর্যন্ত ডায়াবেটিসের সবচেয়ে কার্যকর, নিরাপদ ও নির্ভরযোগ্য চিকিৎসা হিসেবে বিবেচিত। কিন্তু দিনে কয়েকবার এই ইনসুলিন সুইয়ের মাধ্যমে গ্রহণ করার যন্ত্রণা থেকে দীর্ঘদিন ধরে রেহাই পাওয়ার স্বপ্ন কোটি কোটি ডায়াবেটিসের রোগীর।
কনটিনিউয়াস গ্লুকোজ মনিটরিং সিস্টেম/ CGM
 |
| অবিরাম গ্লুকোজ নজরদারি মেশিন |
হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং ডায়াবেটিক কেটো এসিডোসিস (DKA) এর মতো উচ্চ ঝুঁকির কারণে টাইপ 1 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত শিশুদের রোজা না রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়, যদিও রমজানে DKA বৃদ্ধির খুব কম প্রমাণ রয়েছে।
ডায়াবেটিস বা গর্ভকালীন ডায়াবেটিসে আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের উপবাস এড়াতে পরামর্শ দেওয়া হয় কারণ কিছু নেতিবাচক প্রভাব মাতৃত্ব ও ভ্রূণের উপর প্রভাব রাখে।
রমজানের উপবাসের সময় হাইপোগ্লাইসেমিয়া একটি সাধারণ উদ্বেগ। হাইপোগ্লাইসেমিক এবং হাইপারগ্লাইসেমিক ঘটনাগুলি প্রতিরোধ করার জন্য, ডায়াবেটিস রুগীদের স্ব-ব্যবস্থাপনা শিক্ষা থাকা উচিত।
রোজায় টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের ব্যবস্থাপনা:
ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রেও ঝুঁকি খুব বেশি যারা তাদের রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা দৈনিক কয়েকবার নিরীক্ষণ করতে ইচ্ছুক বা অক্ষম।
চিকিৎসা এবং এর ফলোআপ, ডায়াবেটিস হস্তক্ষেপ এবং জটিলতার জন্য এপিডেমিওলজি (EDIC) গবেষণা, প্রমাণ করেছে যে নিবিড় গ্লাইসেমিয়া ব্যবস্থাপনা মাইক্রোভাসকুলার এবং ম্যাক্রোভাসকুলার জটিলতার বিরুদ্ধে প্রতিরক্ষামূলক এবং এর সুবিধাগুলি দীর্ঘস্থায়ী ।
প্রায়-স্বাভাবিক স্তরে গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের জন্য একাধিক দৈনিক ইনসুলিন ইনজেকশন (তিন বা তার বেশি) বা পাম্প থেরাপির মাধ্যমে অবিচ্ছিন্ন সাবকুটেনিয়াস ইনসুলিন ইনফিউশন ব্যবহার করা প্রয়োজন। সর্বোত্তম গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ অর্জন করতে এবং টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের হাইপো- বা হাইপারগ্লাইসেমিয়া এড়াতে এই নিবিড় পর্যবেক্ষণ এবং ঘন ঘন ইনসুলিন ডোজ সমন্বয় অপরিহার্য।
টাইপ 1 ডায়াবেটিসের কিছু রোগী রমজানে রোজা রাখতে পছন্দ করেন এবং তাদের বেশিরভাগই এই মাসের আগে এবং কয়েকদিন পরে তাদের ইনসুলিনের নিয়ম পরিবর্তন করেন।
যাইহোক, খুব কম গবেষণায় টাইপ 1 ডায়াবেটিক রোগী যারা রমজান মাসে রোজা রাখে তাদের মধ্যে বিভিন্ন ইনসুলিনের নিয়মের নিরাপত্তা রয়েছে।
বর্তমান উপলব্ধি হল ব্যবস্থাপনার পছন্দের প্রোটোকল। হাইপার- এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়ার কম পর্বের সাথে এটি নিরাপদ বলে মনে করা হয়। এটি ঘন ঘন ব্যবহার করা বিকল্প হল প্রিমিয়াল দ্রুত-কার্যকর ইনসুলিনের সাথে মধ্যবর্তী বা দীর্ঘ-কার্যকার ইনসুলিনের দৈনিক একবার বা দুবার ইনজেকশন।
ইনসুলিন গ্লারজিন নিয়ে একটি সাম্প্রতিক গবেষণায় টাইপ 1 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগী তুলনামূলকভাবে রোগীদের মধ্যে এই এজেন্টের আপেক্ষিক নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যারা 18 ঘন্টা উপবাস করেন এবং প্লাজমা গ্লুকোজের গড় 125 থেকে 93 mg/dl পর্যন্ত হ্রাস পায়।
হালকা হাইপোগ্লাইসেমিয়ার দুটি পর্ব ।
টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে আরেকটি গবেষণায় ইনসুলিন গ্লুলিসিন, লিসপ্রো বা অ্যাসপার্ট ব্যবহার করে নিয়মিত ইনসুলিনের পরিবর্তে ইন্টারমিডিয়েট-অ্যাক্টিং ইনসুলিনের সংমিশ্রণে দিনে দুবার ইনজেকশন দেওয়া পোস্টপ্র্যান্ডিয়াল গ্লাইসেমিয়ার উন্নতি করে এবং কম হাইপোগ্লাইসেমিক ঘটনাগুলির সাথে যুক্ত ।
ক্রমাগত সাবকুটেনিয়াস ইনসুলিন ইনফিউশন (পাম্প) ব্যবস্থাপনা একটি আকর্ষণীয় বিকল্প কৌশল, কিন্তু যথেষ্ট পরিমাণে বেশি খরচ। যারা রমজানে রোজা রাখেননি তাদের তুলনায়, ইনসুলিন পাম্প থেরাপিতে টাইপ 1 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগী যারা রোজা রাখেন তাদের A1C তে উন্নতি দেখা গেছে।
রোজায় টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ব্যবস্থাপনা:
টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের যারা শুধুমাত্র জীবনধারা নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে ভালভাবে নিয়ন্ত্রিত হয়, তাদের উপবাসের সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকি কম। যাইহোক, প্রভাত এবং সূর্যাস্তের খাবারের পরে যদি রোগীরা অতিরিক্ত খাবার গ্রহণ করেন তবে পোস্টপ্র্যান্ডিয়াল হাইপারগ্লাইসেমিয়া হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।
রোজায় ইফতার হতে সেহরি পর্যন্ত বা ননফাস্টিং ব্যবধানে দুই থেকে তিনটি ছোট ছোট খাবারে ক্যালোরি বিতরণ করা অত্যধিক পোস্টপ্র্যান্ডিয়াল বা খাবার পরে হাইপারগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধে সহায়তা করতে পারে। শারীরিক ক্রিয়াকলাপ এর তীব্রতা সময়ে পরিবর্তন করা যেতে পারে, যেমন, সূর্যাস্তের খাবারের ∼2 ঘন্টা পরে।
১,মেটফরমিন।
শুধুমাত্র মেটফর্মিন দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীরা নিরাপদে উপবাস করতে পারে কারণ গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সম্ভাবনা ন্যূনতম। যাইহোক, সম্ভবত ডোজ সময় পরিবর্তন করা উচিত মোট দৈনিক ডোজ এর দুই-তৃতীয়াংশ সূর্যাস্তের খাবারের সাথে এবং অন্য তৃতীয়াংশ ভোরের খাবারের আগে।
২, গ্লিটাজোনস।
থিয়াজোলিডিনেডিওন বা গ্লিটাজোন এজেন্ট (পিওগ্লিটাজোন এবং রোসিগ্লিটাজোন) স্বতন্ত্রভাবে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সাথে যুক্ত নয়, যদিও তারা সালফোনাইলুরিয়াস, গ্লিনাইড এবং ইনসুলিনের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাবকে প্রসারিত করতে পারে। যাইহোক, তারা ওজন বৃদ্ধির সাথে যুক্ত এবং ক্ষুধা বৃদ্ধির সাথে যুক্ত হতে পারে। কার্ডিওভাসকুলার নিরাপত্তা সংক্রান্ত দীর্ঘস্থায়ী উদ্বেগ, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার ক্রমবর্ধমান ফ্রিকোয়েন্সি দ্বারা সৃষ্ট, এই বিরূপ প্রভাবের প্রক্রিয়াটি রেনাল টিউবুলার সোডিয়াম এবং জলের পুনঃশোষণের সাথে সম্পর্কিত এবং হৃদযন্ত্রের সংকোচনের উপর অন্তর্নিহিত প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয় না। অতি সম্প্রতি, আশংকা দেখা দিয়েছে ম্যাকুলার এডিমা এবং হাড় ভাঙ্গার ক্রমবর্ধমান ফ্রিকোয়েন্সি, বিশেষ করে মেনোপজ পরবর্তী মহিলাদের মধ্যে।
রোজিগ্লিটাজোনের কার্ডিওভাসকুলার নিরাপত্তা বিতর্কটি হৃদরোগ সংক্রান্ত। তথাপি, বেশিরভাগই রোসিগ্লিটাজোন ভিস-এ-ভিস লিপিড প্রভাবের তুলনায় পিওগ্লিটাজোনের একটি আপেক্ষিক সুবিধা আছে ।
রমজানের মতো উপবাসের সময়কালে গ্লিটাজোনগুলির উপযোগিতার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য গুরুত্বের একটি ব্যবহারিক সমস্যা হল যে এই এজেন্টগুলো 2-4 সপ্তাহ সময় নেয় অ্যান্টিহাইপারগ্লাইসেমিক প্রভাব প্রয়োগ করতে । অতএব, এই এজেন্টগুলি উপবাসের সময়কালে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সাথে যুক্ত এজেন্টগুলির জন্য দ্রুত প্রতিস্থাপিত হতে পারে না।
৩, সালফোনাইলুরিয়াস।
হাইপোগ্লাইসেমিয়া ঝুঁকির কারণে এই গ্রুপের ওষুধ উপবাসের সময় ব্যবহারের অনুপযুক্ত। যাইহোক, গুরুতর বা মারাত্মক হাইপোগ্লাইসেমিয়া হল সালফোনিলুরিয়া ব্যবহারের একটি অপেক্ষাকৃত বিরল জটিলতা। তবুও, তাদের ব্যবহার সতর্কতার সাথে করা উচিত। দীর্ঘস্থায়ী এবং অপ্রত্যাশিত হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সম্ভাবনার কারণে রমজানে ক্লোরপ্রোপামাইডের ব্যবহার তুলনামূলকভাবে নিষিদ্ধ।
একইভাবে, গ্লাইবারাইড বা গ্লিবেনক্লামাইড হাইপোগ্লাইসেমিয়ার উচ্চ ঝুঁকির সাথে অন্যান্য দ্বিতীয় প্রজন্মের সালফোনাইলুরিয়াস, বিশেষত গ্লিক্লাজাইড, গ্লিমিপিরাইড এবং গ্লিপিজাইড এর তুলনায় যুক্ত হতে পারে। পরিশেষে, এটি উল্লেখ করা উচিত যে সালফোনাইলুরিয়াস গ্লাইবুরাইড (গ্লিবেনক্লামাইড) এবং গ্লিক্লাজাইড এমআর দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল (ডায়াবেটিস এবং ভাস্কুলার ডিজিজে অ্যাকশন: এমআর নিয়ন্ত্রিত মূল্যায়ন) এর কেন্দ্রীয় ভূমিকা পালন করেছে।
মাইক্রোভাসকুলার সুবিধা এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের উন্নতির দিকে অন্তত প্রবণতা প্রদর্শন করেছে।রমজান মাসে রোজা রাখা রোগীদের সালফোনাইলুরিয়ার ব্যবহার সম্পর্কে অতিরিক্ত সচেতনতা প্রয়োজন। তবুও, তাদের বিশ্বব্যাপী ব্যবহার এবং তুলনামূলকভাবে কম খরচের কারণে, এই এজেন্টগুলি রমজানে ব্যবহার করা যেতে পারে, যদিও সতর্কতার সাথে।
৪, স্বল্প মেয়াদি দ্রুত ইনসুলিন সেক্রেট্যাগগস।
এই গ্রুপের সদস্যরা (রেপাগ্লিনাইড এবং নেটেগ্লিনাইড) তাদের কর্মের স্বল্প সময়কালের কারণে কার্যকর। এগুলি সূর্যাস্তের আগে এবং ভোরের খাবারের আগে দিনে দুবার নেওয়া যেতে পারে।
টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের উপর একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে রেপাগ্লিনাইড ব্যবহার গ্লিবেনক্লামাইডের তুলনায় কম হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সাথে যুক্ত । Nateglinide এর কর্মের সময়কাল সবচেয়ে কম এবং তাই সিক্রেট্যাগগদের মধ্যে মারাত্মক উপবাস হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি সবচেয়ে কম।
৫, ইনক্রিটিন-ভিত্তিক থেরাপি।
ইনক্রিটিন সিস্টেমকে প্রভাবিত করে এমন থেরাপিগুলির মধ্যে রয়েছে গ্লুকাগন-সদৃশ পেপটাইড-১ রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট (GLP-1ras) এক্সেনাটাইড এবং লিরাগ্লুটাইড এবং ডিপেপটিডিলপেপ্টিডেস-4 ইনহিবিটরস (DPP-4is) অ্যালোগলিপটিন, স্যাক্সাগ্লিপটিন, সিটাগ্লিপটিন এবং ভিলডাগ্লিপটিন। এই শ্রেণীর এজেন্টগুলি স্বতন্ত্রভাবে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সাথে যুক্ত নয়, যদিও তারা সালফোনাইলুরিয়াস, গ্লিনাইড এবং ইনসুলিনের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব বাড়িয়ে তুলতে পারে।
বিশেষ করে এক্সেনাটাইড ক্ষুধা কমাতে এবং ওজন কমানোর জন্য খাবারের আগে ডোজ করা যেতে পারে। 2 ঘন্টা এর সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবনের সাথে, এটি উপবাসের গ্লুকোজের উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাবের সাথে যুক্ত নয়। লিরাগ্লুটাইড দিনে একবার ডোজ করা হয়, খাবার ছাড়া, এবং উপবাসের গ্লাইসেমিয়া নিয়ন্ত্রণে আরও কার্যকর। উভয়েরই 2-4 সপ্তাহের সময়ের মধ্যে কার্যকর ডোজগুলির জন্য টাইট্রেশন প্রয়োজন।
প্রায় অর্ধেকের মধ্যে হালকা থেকে মাঝারি বমি বমি ভাব, বিশেষ করে যখন থেরাপি শুরু হয়। DPP-4 হল ডায়াবেটিসের চিকিৎসার জন্য সবচেয়ে ভালো সহনীয় ওষুধ। এগুলি GLP-1ras-এর তুলনায় A1C কমানোর ক্ষেত্রে মাঝারিভাবে কম কার্যকর এবং, গুরুত্বপূর্ণভাবে রমজানে চিকিত্সার জন্য, টাইট্রেশনের প্রয়োজন হয় না। অনেকে সালফোনাইলুরিয়ার বিকল্প হিসেবে তাদের সম্ভাব্য ভূমিকার কথা বলেছে।
৬, α-গ্লুকোসিডেস ইনহিবিটার।
অ্যাকারবোস, মিগ্লিটল এবং ভোগলিবোজ খাবারের প্রথম কামড়ের সাথে গ্রহণ করলে কার্বোহাইড্রেটের শোষণকে ধীর করে দেয়। যেহেতু তারা হাইপোগ্লাইসেমিয়ার একটি স্বাধীন ঝুঁকির সাথে যুক্ত নয়, বিশেষ করে রোজা অবস্থায়, তারা রমজানের সময় বিশেষভাবে কার্যকর হতে পারে। যাইহোক, এগুলি কেবলমাত্র শালীনভাবে কার্যকর এবং উপবাসের গ্লুকোজের উপর সামান্য বা কোন প্রভাব ফেলে না এবং তাই সাধারণত উপবাসের গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণে অন্যান্য এজেন্টের সাথে একত্রে ব্যবহার করা হয়। α-গ্লুকোসিডেস ইনহিবিটারগুলি ঘন ঘন হালকা থেকে মাঝারি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল প্রভাবের সাথে যুক্ত, বিশেষ করে পেট ফাঁপা। পরিমিত ডোজ ব্যবহার করা এবং ধীরে ধীরে থেরাপি শুরু করা এই প্রতিকূল প্রভাবগুলির ফ্রিকোয়েন্সি কমানোর জন্য রিপোর্ট করা হয়েছে ।
রোজায় টাইপ ২ রোগীদের ইনসুলিন দিয়ে চিকিত্সা করা ।
টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের সমস্যা যারা ইনসুলিন দ্বারা করেন তারা টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের মতোই, তবে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঘটনা কম। আবার, উপবাসের হাইপারগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধে বেসাল ইনসুলিনের প্রয়োজনীয় মাত্রা বজায় রাখাই লক্ষ্য।
একটি কার্যকর কৌশল হ'ল মধ্যবর্তী- বা দীর্ঘ এক্টিং ইনসুলিন খাবারের আগে একটি স্বল্প-এক্টিং ইনসুলিনের ন্যায়সঙ্গত ব্যবহার। যদিও হাইপোগ্লাইসেমিয়া কম ঘন ঘন হওয়ার প্রবণতা থাকে, তবুও এটি একটি ঝুঁকি, বিশেষ করে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে যাদের অনেক বছর ধরে ইনসুলিন থেরাপির প্রয়োজন হয় বা যাদের ইনসুলিনের অভাব প্যাথোফিজিওলজিতে প্রাধান্য পায়। টাইপ 2 ডায়াবেটিস সহ খুব বয়স্ক রোগীরা বিশেষ করে উচ্চ ঝুঁকিতে থাকতে পারে।
দীর্ঘ-মেয়াদি বা মধ্যবর্তী-মেয়াদি ইনসুলিনের একটি ইনজেকশন ব্যবহার করা কিছু রোগীদের পর্যাপ্ত কভারেজ প্রদান করতে পারে যতক্ষণ না ডোজ যথাযথভাবে পৃথক করা হয়; যাইহোক, বেশিরভাগ রোগীদের খাবারের সময় বেসাল ইনসুলিনের সাথে সংমিশ্রণে দ্রুত- বা স্বল্প-মেয়াদি ইনসুলিনের প্রয়োজন হয়, বিশেষ করে সন্ধ্যার খাবারে, যা সাধারণত একটি বড় ক্যালরির লোড ধারণ করে। কিছু প্রমাণ রয়েছে যে খাবারের আগে নিয়মিত মানব ইনসুলিনের পরিবর্তে দ্রুত এক্টিং ইনসুলিন অ্যানালগ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।
এমন কিছু প্রমাণ রয়েছে যা কম হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং ছোট পোস্টপ্র্যান্ডিয়াল গ্লুকোজ ভ্রমণের সাথে যুক্ত । সাম্প্রতিক একটি গবেষণায়, রমজানে সকালের খাবারে 50:50 অনুপাতে নিরপেক্ষ প্রোটামিন লিসপ্রোর সাথে প্রিমিক্সড লিসপ্রো এবং রমজানে সকালের খাবারে 30:70 অনুপাতে NPH-এর সাথে নিয়মিত হিউম্যান ইনসুলিন 30 অনুপাতে ব্যবহার করা হয়। :70 দিনে দুবার গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়ার মাঝারি উন্নতির সাথে যুক্ত।
ইনসুলিন পাম্প।
একটি ইনসুলিন পাম্প প্রতিটি রোগীর জন্য প্রোগ্রাম করা এবং পৃথকীকৃত বেসাল ইনফিউশন রেট সহ 24 ঘন্টা ধরে অবিচ্ছিন্ন ইনসুলিন সরবরাহ করে। রোগীরা খাবারের সাথে বা হাইপারগ্লাইসেমিয়ার সময়ে, প্রায়শই পাম্পের গাণিতিক সহায়তায় ইনসুলিনের বোলাস স্ব-পরিচালনা করে। একচেটিয়াভাবে দ্রুত- বা স্বল্প-কার্যকরী ইনসুলিনের উপর নির্ভরতা অত্যন্ত নির্ভুলতার সাথে ইনসুলিন ডোজগুলির উপর নমনীয়তার অনুমতি দেয়।
যাইহোক, ঘন ঘন গ্লুকোজ নিরীক্ষণ প্রয়োজন কারণ পাম্প বা ইনফিউশন সাইটের ব্যর্থতার ফলে কয়েক ঘন্টার মধ্যে নিয়ন্ত্রণের মারাত্মক অবনতি হতে পারে। তাত্ত্বিকভাবে, দীর্ঘ দিনের উপবাস থেকে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সম্মিলিত ঝুঁকি এবং রাতের বেলা অত্যধিক খাওয়া থেকে হাইপারগ্লাইসেমিয়া একাধিক ইনসুলিন ডোজ-ইনজেকশন থেরাপির চেয়ে একটি ইনসুলিন পাম্প-ভিত্তিক পদ্ধতির দ্বারা ভালভাবে পরিচালিত হতে পারে।
হাইপোগ্লাইসেমিয়া সময়মত নিম্নমুখী সামঞ্জস্য বা এমনকি পাম্প থেকে ইনসুলিন বিতরণ বন্ধ করে পাম্প-চিকিত্সা করা রোগীদের গর্ভপাত হ্রাস, প্রতিরোধ এবং আরও সহজে চিকিত্সা করা যেতে পারে। প্রচলিত ইনসুলিন ইনজেকশনের মাধ্যমে চিকিত্সা করা ব্যক্তিদের জন্য এই ধরনের সুবিধা পাওয়া যায় না যেখানে ইনসুলিন তার পূর্বনির্ধারিত সময়কাল জুড়ে ইনজেকশনের স্থান থেকে নিঃসৃত হতে থাকে। যেকোন অতিরিক্ত ইনসুলিন ক্রিয়া শুধুমাত্র কার্বোহাইড্রেট গ্রহণের দ্বারা প্রতিরোধ করা যেতে পারে।
টাইপ 1 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে রমজানের রোজা সফলভাবে সম্পন্ন করা যেতে পারে যদি তারা সম্পূর্ণভাবে শিক্ষিত এবং ইনসুলিন পাম্প ব্যবহারে সহজ হয় এবং অন্যথায় বিপাকীয়ভাবে স্থিতিশীল এবং কোনো তীব্র অসুস্থতা থেকে মুক্ত থাকে। রমজানের আগে, তাদের পর্যাপ্ত প্রশিক্ষণ গ্রহণ করা উচিত, বিশেষ করে স্ব-ব্যবস্থাপনা এবং ইনসুলিনের ডোজ সমন্বয়ের ক্ষেত্রে। ঘন ঘন বাড়িতে রক্তের গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণের ফলাফল অনুসারে তাদের আধানের হারগুলি সাবধানে সামঞ্জস্য করা উচিত। ভোর ও সূর্যাস্তের খাবার কভার করার জন্য বোলাস ডোজ বাড়ানোর সময় বেশিরভাগেরই তাদের বেসাল ইনফিউশন রেট কমাতে হবে।
রমজানে ডায়াবেটিক ওষুধের সমন্বয়
টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য রমজানের সময় থেরাপি সামঞ্জস্য করার জন্য সকালের ডোজটি ইফতারে ও রাতের ডোজ সেহেরির সময় গ্রহণ করা হবে।
রমজান মাসে গর্ভাবস্থা এবং রোজা রাখা
গর্ভাবস্থা হল বর্ধিত ইনসুলিন প্রতিরোধের এবং ইনসুলিন নিঃসরণ এবং হেপাটিক ইনসুলিন নিষ্কাশন হ্রাসের একটি অবস্থা। উপবাসে গ্লুকোজের ঘনত্ব কম থাকে এবং গর্ভবতী নন এমন স্বাস্থ্যবান মহিলাদের তুলনায় সুস্থ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে প্রসবোত্তর গ্লুকোজ এবং ইনসুলিনের মাত্রা যথেষ্ট বেশি। গর্ভাবস্থায় উচ্চ রক্তে গ্লুকোজ এবং A1C মাত্রা ভ্রুণস্থ শিশুর বড় জন্মগত ত্রুটির ঝুঁকির সাথে যুক্ত।
গর্ভাবস্থায় উপবাস ভ্রূণ এবং মায়ের জন্য অসুস্থতা এবং মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকি বহন করবে বলে আশা করা হবে, যদিও বিতর্ক রয়েছে। যদিও গর্ভবতী মুসলিম মহিলারা রমজানে উপবাস থেকে রেহাই পান, কিছু পরিচিত ডায়াবেটিস (টাইপ 1, টাইপ 2 বা গর্ভকালীন) রোজা রাখার জন্য জোর দেন।
এই মহিলারা একটি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠী গঠন করেন এবং তাদের পরিচালনার জন্য নিবিড় যত্ন প্রয়োজন ।
সাধারণভাবে, গর্ভকালীন বা গর্ভকালীন ডায়াবেটিসে আক্রান্ত মহিলারা খুব বেশি ঝুঁকিতে থাকে এবং রমজানে রোজা না রাখার জন্য দৃঢ়ভাবে পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে।
তবে, তারা যদি রোজা রাখার জন্য জোর দেয় তবে তাদের যত্নের দিকে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত। তাদের চিকিৎসা অবস্থার প্রাক-রমজান মূল্যায়ন অপরিহার্য। এর মধ্যে রয়েছে প্রায়-স্বাভাবিক রক্তের গ্লুকোজ এবং A1C মান অর্জনের উপর জোর দিয়ে পূর্ব ধারণার যত্ন, দুর্বল গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের সাথে সম্পর্কিত মা ও ভ্রূণের জটিলতা সম্পর্কে পরামর্শ এবং স্ব-ব্যবস্থাপনার দক্ষতার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা শিক্ষা। আদর্শভাবে, রোগীদের একজন প্রসূতি বিশেষজ্ঞ, ডায়াবেটিস বিশেষজ্ঞ, একজন পুষ্টিবিদ এবং ডায়াবেটিস নার্স শিক্ষাবিদদের দ্বারা নিযুক্ত উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ ক্লিনিকগুলিতে পরিচালিত হওয়া উচিত।
রমজান মাসে গর্ভবতী রোগীদের ব্যবস্থাপনা একটি উপযুক্ত খাদ্য এবং নিবিড় ইনসুলিন থেরাপির উপর ভিত্তি করে। টাইপ 1 এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসের ব্যবস্থাপনার বিষয়ে উপরে আলোচিত সমস্যাগুলি এই গোষ্ঠীতেও প্রযোজ্য, ব্যতিক্রম যে আরও ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ এবং ইনসুলিনের ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন।
রোজায় উচ্চ রক্তচাপ এবং ডিসলিপিডেমিয়ার ব্যবস্থাপনাঃ
রমজানে রোজা রাখলে ডিহাইড্রেশন, ভলিউম কমে যাওয়া এবং হাইপোটেনশনের প্রবণতা দেখা দিতে পারে, বিশেষ করে যদি রোজা দীর্ঘায়িত হয় এবং অত্যধিক ঘামের সাথে যুক্ত হয়। তাই, হাইপোটেনশন প্রতিরোধ করার জন্য ডোজ এবং/অথবা অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের ধরন সামঞ্জস্য করতে হতে পারে। কিছু রোগীর জন্য রমজানের সময় মূত্রবর্ধক উপযুক্ত নাও হতে পারে। এটি একটি সাধারণ অভ্যাস।
রমজান মাসে কার্বোহাইড্রেট এবং স্যাচুরেটেড ফ্যাট সমৃদ্ধ খাবারের পরিমাণ বেড়ে যায়। এই অভ্যাস এড়াতে উপযুক্ত কাউন্সেলিং দেওয়া উচিত, এবং যে এজেন্টগুলি পূর্বে উন্নত কোলেস্টেরল এবং ট্রাইগ্লিসারাইডের ব্যবস্থাপনার জন্য নির্ধারিত ছিল তা চালিয়ে যাওয়া উচিত।
ডায়াবেটিস সহ স্বাস্থ্যকর রমজানের টিপসঃ
রোজা রাখার সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে আপনার ঝুঁকি জেনে নিন।
পবিত্র কুরআন অনুসারে, এমন কিছু লোক রয়েছে যারা রোজা রেখে নিজেকে অসুস্থ করে তুলতে পারে। চিকিৎসা এবং ধর্মীয় উপদেশের ভিত্তিতে, রোজা রাখার সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে আপনার ঝুঁকির বিভাগ বোঝার জন্য রমজানের 6-8 সপ্তাহ আগে আপনার ডাক্তারের কাছে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।
নিয়মিত আপনার রক্তের গ্লুকোজ পরীক্ষা করুনঃ
রক্তের গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণ এবং ইনসুলিন ইনজেকশন রোজা ভঙ্গ করে না এবং গুরুত্বপূর্ণ। আপনার রক্তের গ্লুকোজের মাত্রা জানতে এবং আপনার ডায়াবেটিস পরিচালনা করার জন্য তারা আপনার উইন্ডো।
রমজানের সময় খাদ্যাভ্যাসের পরিবর্তন আপনার রক্তের গ্লুকোজকে প্রভাবিত করতে পারে এবং তাই নিয়মিত রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা পরীক্ষা করা গুরুত্বপূর্ণ।
খুব বেশি ঝুঁকিতে থাকা লোকদের (রোজা না থাকলেও) দিনে 3-4 বার রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা পরীক্ষা করা উচিত। মাঝারি বা কম ঝুঁকিপূর্ণ ব্যক্তিদের দিনে 1-2 বার রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা পরীক্ষা করা উচিত। এটা জানা গুরুত্বপূর্ণ যে আপনার রক্তের গ্লুকোজ পরিমাপ করা এবং ইনসুলিন ইনজেকশন দিলে আপনার রোজা ভেঙ্গে যাবে না।
কখন রোজা ভাঙতে হবে?
ডায়াবেটিস রোগীদের রোজা ভেঙ্গে দেওয়া উচিত যদি:
রক্তের গ্লুকোজ 70 mg/dl (3.9 m mol/L) এর চেয়ে কম। রক্তের গ্লুকোজ 70-90 mg/dl (50- 3.9 m mol/L) রেঞ্জের মধ্যে আছে কিনা তা এক ঘন্টার মধ্যে পুনরায় পরীক্ষা করুন।
রক্তের গ্লুকোজ 300 mg/dl (16.6 m mol/L)* এর চেয়ে বেশি
হাইপোগ্লাইসেমিয়া, হাইপারগ্লাইসেমিয়া, ডিহাইড্রেশন বা তীব্র অসুস্থতার লক্ষণ দেখা দেয়
রমজানে ব্যায়াম করাঃ
নিয়মিত হালকা থেকে মাঝারি ব্যায়াম করুন। রক্তে কম গ্লুকোজ এবং/অথবা ডিহাইড্রেশনের ঝুঁকি বাড়ার কারণে উপবাসের সময় কঠোর ব্যায়াম করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। তারাবিহ নামাজের সাথে জড়িত শারীরিক পরিশ্রম যেমন রুকু, হাঁটু গেড়ে ওঠা, আপনার দৈনন্দিন ব্যায়াম কার্যক্রমের অংশ হিসেবে বিবেচনা করা উচিত।
রমজান মাস শেষ হলেঃ
ঈদ-উল-ফিতরের সময় অতিরিক্ত খাওয়া (বিশেষ করে মিষ্টি) এড়িয়ে চলুন, কারণ এটি উচ্চ রক্তে গ্লুকোজ হতে পারে। পূর্ববর্তী সময়সূচীতে ওষুধ পরিবর্তন করার বিষয়ে নির্দেশিকা পেতে আপনার ডাক্তারের কাছে যান।
উপবাসের সময় ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য খাদ্যতালিকাগত পরামর্শ। ভালো শর্করা গ্রহণ ও খারাপ, উচ্চ জিআই যুক্ত শর্করা বর্জনই মুখ্য।
উপসংহারঃ
ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য রমজান মাসে রোজা রাখলে বিভিন্ন জটিলতার ঝুঁকি থাকে। সাধারণভাবে, টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের জীবন-হুমকির জটিলতার খুব বেশি ঝুঁকি থাকে। টাইপ 1 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের যাদের পুনরাবৃত্ত হাইপোগ্লাইসেমিয়া বা হাইপোগ্লাইসেমিয়ার অজানা ইতিহাস রয়েছে বা যারা খারাপভাবে নিয়ন্ত্রিত তাদের গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিয়া হওয়ার ঝুঁকি খুব বেশি। অন্যদিকে, এই রোগীদের (হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধ করার জন্য) ইনসুলিনের মাত্রা অত্যধিক হ্রাস তাদের হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিসের ঝুঁকিতে ফেলতে পারে। হাইপো- এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যেও ঘটতে পারে, তবে সাধারণত কম ঘন ঘন হয় এবং টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের তুলনায় কম গুরুতর পরিণতি হয়। একজন রোগীর রোজা রাখার সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর সাথে জড়িত ঝুঁকির বিষয়ে যথেষ্ট আলোচনার পর। যে রোগীরা রোজা রাখার জন্য জোর দেয় তাদের প্রাক-রমজানের মূল্যায়ন করা উচিত এবং শারীরিক কার্যকলাপ, খাবার পরিকল্পনা, গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণ, এবং ওষুধের ডোজ এবং সময় সম্পর্কিত উপযুক্ত শিক্ষা এবং নির্দেশাবলী গ্রহণ করা উচিত।
তাই অসুস্থতার তীব্রতা এবং জড়িত ঝুঁকির মাত্রা বিবেচনা করে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর সাথে পরামর্শ করে স্বতন্ত্রভাবে রোজা রাখা সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়া গুরুত্বপূর্ণ।
মন্তব্যসমূহ