ডায়রিয়া ও আমাশয়ে অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার

রোগের উপসর্গ : তীব্র জলীয় ডায়রিয়া এবং আমাশয়

ডায়রিয়া ও এন্টিবায়োটিক ব্যবহার

এক ডোজ বা এক রাউন্ড অ্যান্টিবায়োটিক ব্যাকটেরিয়া বা পরজীবী দ্বারা সৃষ্ট ডায়রিয়ার চিকিৎসায় সাহায্য করতে পারে। যাইহোক, যদি আপনার ডায়রিয়া একটি ভাইরাস বা ফুড পয়জনিং দ্বারা সৃষ্ট হয়, অ্যান্টিবায়োটিক সাহায্য করবে না।

ইতিমধ্যে আমরা জেনেছি, ডায়রিয়া একটি উপসর্গ যা পেট খারাপ/ গাট ফ্লু কিংবা আমাশয় নামক বৃহদন্ত্রের সংক্রমণ বা প্রদাহ জনিত কারণে হয়।

পেট খারাপ বা
ফুড পয়জনিং কেন হয়? 👉

• ভ্রমণকারীদের ডায়রিয়া (TD-travellers diarrhea) স্ব-সীমাবদ্ধ অর্থাৎ নিজ হতে ভাল হয়। সাধারণত ঔষধ ছাড়া ৫ দিনের মধ্যে সমাধান হয়।
• দুর্বল ইময়ূনিটির মানুষদের ২ সপ্তাহ ধরে স্থায়ী অবিরাম পাতলা পায়খানা হতে পারে। সেক্ষেত্রে এন্টি বায়োটিক ব্যবহার যুক্তিযুক্ত। (এন্টিবায়োটিক নাম ও ডোজ নিম্নে বর্ণিত)

• যখন কারো  দুর্বলতা বেশি হয়, শয্যাবদ্ধ থাকে বা কার্যকলাপ করার ক্ষমতা হ্রাস পায়, তাদের জন্য ORS এর পাশাপাশি এন্টিবায়োটিক বিবেচনা করা হয়।

TD-এর সাথে যুক্ত প্রধান ডায়রিয়া এজেন্ট বা
ডায়রিয়াজেনিক ব্যাকটেরিয়াগুলো হল;

• এসচেরিচিয়া কোলি,প্রধানত এন্টারোটক্সিজেনিক এবং এন্টারোঅ্যাগ্রিগেটিভ ই. কোলি (ইটিইসি এবং ইএইসি),
• ক্যাম্পাইলোব্যাক্টর এসপিপি
• শিগেলা এসপিপি এবং
• নন-টাইফয়েডাল সালমোনেলা এসপিপি।

ডায়রিয়া এর চিকিৎসায় অ্যান্টিবায়োটিকের কোর্স

৩-৫ দিনের ;

• এম্পিরিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি (স্থানীয় জীবাণু সন্দেহে ) ডায়রিয়াজনিত অসুস্থতার সময়কাল মাত্র ১.৫ দিনে কমাতে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে।

• দুর্বল ইমিউনিটি সম্পন্নদের ডায়রিয়াজনিত অসুস্থতা এবং এর সাথে সম্পর্কিত লক্ষণগুলির সমাধান হতে এন্টিবায়োটিক ব্যবহারে ৩ দিন সময় নেয়।

ডায়রিয়ায় এন্টিবায়োটিক ডোজ

• বিভিন্ন ট্রায়াল একক-ডোজ রেজিমেনগুলি কে সমর্থন করছে ৷
• অনেক ট্রায়ালে এটি ৩-দিনের পদ্ধতির চেয়ে বেশি কার্যকর।
• একক ডোজ ব্যবহারে একাধিক ডোজের তুলনায় সম্মতির সম্ভাবনা বেশি কিন্তু ঔষধের মাত্রা বেশি প্রয়োগ করতে হয়।

ট্রায়ালগুলিতে পরীক্ষা করা অ্যান্টিবায়োটিকগুলির মধ্যে রয়েছে;

1. ট্রাইমেথোপ্রিম/সালফামেথক্সাজোল,
2. এজিথ্রোমাইসিন ,
3. নরফ্লক্সাসিন,
4. সিপ্রোফ্লক্সাসিন এবং
5. ফ্লেরোক্সাসিন।
6. লিভোফ্লক্সাসিন

• ট্রাইমেথোপ্রিম-সালফামেথক্সাজোল অ্যান্টিবায়োটিক ইটিইসি এবং সালমোনেলা এসপিপি-এর বর্ধিত প্রতিরোধের ফলে আর কাজ হয় না, সেইসাথে ক্যাম্পাইলোব্যাক্টর জেজুনির বিরুদ্ধে নিষ্ক্রিয় এটি।
• দীর্ঘায়িত ডায়রিয়ার ক্ষেত্রে এখনও বেশ কার্যকরী।

অ্যাজিথ্রোমাইসিন

• বর্তমানে, অ্যাজিথ্রোমাইসিন হল তীব্র জলীয় ডায়রিয়া (একক ডোজ ৫০০ মিলিগ্রাম),
• সেইসাথে জ্বরজনিত ডায়রিয়া এবং
• আমাশয় (একক ডোজ ১০০০ মিলিগ্রাম) চিকিত্সার জন্য পছন্দের প্রথম-সারির অ্যান্টিবায়োটিক।

লিভোফ্লক্সাসিন

• Levofloxacin এবং ciprofloxacin হল তীব্র জলীয় ডায়রিয়া (একক ডোজ যথাক্রমে ৫০০ mg এবং ৭৫০ mg)
• শিগেলার উচ্চ হার সহ এলাকায় জ্বরজনিত ডায়রিয়া/ আমাশয় (৫০০ mg একবার তিন দিনের জন্য
• ফ্লুরোকুইনোলোন প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধির কারণে কম কার্যকর হচ্ছে, বিশেষ করে ক্যাম্পাইলোব্যাক্টর এসপিপি-এর মধ্যে।

রিফ্যাক্সিমিন

• তীব্র জলীয় ডায়রিয়ার জন্য ভাল বিকল্প হল রিফ্যাক্সিমিন (তিন দিনের জন্য প্রতিদিন ২০০ মিলিগ্রাম তিনবার);
• এটি আক্রমণাত্মক অসুস্থতার সাথে ব্যবহার করা উচিত নয়।
• এর অতি ব্যবহার অনুচিত।

মেট্রোনিডাজল

অ্যামিবিসাইডাল ওষুধ, যেমন, মেট্রোনিডাজল (ফ্ল্যাগিল), প্রায়ই অ্যামিবিক আমাশয় চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়।

• মেট্রোনিডাজল প্রোটোজোয়াস (পরজীবী), জীবের চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয় যা গিয়ার্ডিয়াসিস বা অ্যামেবিয়াসিস সৃষ্টি করে যা ডায়রিয়ার সাথেও যুক্ত। কিছু ক্ষেত্রে, আপনার ক্রনিক সম্ভাব্য ব্যাকটেরিয়া বা পরজীবী সংক্রমণ আছে কিনা তা নির্ধারণ করতে আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী আপনাকে একটি মল নমুনা জমা দিতে বলতে পারে।


• মেট্রোনিডাজল (ব্র্যান্ড নাম Flagyl®) হল একটি অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এবং অ্যান্টিপ্রোটোজোয়াল এজেন্ট যা নির্দিষ্ট অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়া এবং প্রোটোজোয়াল সংক্রমণের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, যেমন গিয়ার্ডিয়া এবং ট্রাইকোমোনাস দ্বারা সৃষ্ট।


• C. difficile-এর সাথে যুক্ত ইন্ট্রাহাসপিটাল ডায়রিয়ার ঘটনা ৮০% কমায়।


• ক্লোস্ট্রিডিয়াম পারফ্রিনজেনের মতো সম্ভাব্য আন্ত্রিক রোগজীবাণু সহ অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে এটির একটি বিস্তৃত ক্রিয়াকলাপ রয়েছে এবং উচ্চ মাত্রায় অ্যান্টিপ্রোটোজোয়াল কার্যকলাপ পরিলক্ষিত হয়।


• এটি প্রায়ই ডায়রিয়া এবং অন্যান্য অন্ত্রের সমস্যাগুলির চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়।


• পরজীবী সংক্রমণের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।


• ছোট অন্ত্রের গিয়ার্ডিয়া সংক্রমণ, অ্যামেবিক লিভারের ফোড়া এবং অ্যামেবিক আমাশয় (কোলনের সংক্রমণ যা রক্তাক্ত ডায়রিয়া সৃষ্টি করে), ব্যাকটেরিয়াল ভ্যাজিনোসিস, ট্রাইকোমোনাস ভ্যাজাইনাল ইনফেকশন এবং ট্রাইকোমোনাসের বাহক (যৌন সঙ্গী উভয়ই) নেই।


• ডায়রিয়া মেট্রোনিডাজলের একটি সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া। যখন অ্যান্টিবায়োটিক এমন জীবাণুর সাথে লড়াই করতে ব্যস্ত, তখন অন্ত্রে থাকা ভাল ব্যাকটেরিয়াগুলি সমান্তরাল ক্ষতিতে পরিণত হয়। যখন সেই ভারসাম্যের, ফলাফলটি আলগা, জলযুক্ত মল হতে পারে।

পাতলা পায়খানা কমানোর ঔষধ

এন্টি মোটিলিটি এজেন্ট

• অ্যান্টিমোটিলিটি এজেন্ট (যেমন, লোপেরামাইড, ইমোটিল) প্রায়শই অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়।
• যখন ২৪-ঘন্টা ক্লিনিকাল নিরাময়ের প্রয়োজন হয় তখন সংমিশ্রণ থেরাপির ব্যবহার (অ্যান্টিবায়োটিক প্লাস লোপেরামাইড) শুধুমাত্র অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহারের তুলনায় একটি সুবিধা দেখায়।

আমাশয় ও এন্টি বায়োটিক

ব্যাসিলারি ডিসেন্ট্রি হঠাৎ শুরু হয়, ডায়রিয়া, তলপেটে খিঁচুনি এবং মল পাস করার প্রয়োজন অনুভূতি হয় কিন্তু তা করতে অক্ষম। মলের মধ্যে রক্ত বা শ্লেষ্মা, ক্ষুধা হ্রাস এবং ক্লান্তি হতে পারে। যদি চেক না করা হয়, রোগী ধীরে ধীরে দুর্বল হয়ে পড়ে এবং পানিশূন্য হয়ে পড়ে।

ডায়রিয়ার গুরুতর রূপ হল আমাশয়, যা রক্তাক্ত ডায়রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং যা প্রায়ই জ্বরের সাথে হয়। এর তীব্রতার জন্য এন্টি বায়োটিক ব্যবহার ১ম দিন হতে শুরু হতে পারে।

আমাশয়ের অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির দুটি উদ্দেশ্য রয়েছে: লক্ষণগুলি হ্রাস করা এবং ছড়িয়ে পড়ার উত্সকে জীবাণুমুক্ত করা, যেহেতু মানুষই শিগেলার একমাত্র হোস্ট।

• পেটে ব্যথা এবং মিউকয়েড বা রক্তাক্ত মল (প্রায়শই কম আয়তনের একাধিক আউটপুট) সহ আমাশয়ের লক্ষণ।


• ব্যাকটেরিয়াল ইটিওলজি (ক্যাম্পিলোব্যাক্টর, সালমোনেলা, শিগেলা, ইয়ারসিনিয়া) এর সাথে যুক্ত।
• ডিসেনটেরিক ডায়রিয়ায় মাইক্রোবায়োলজিকাল পরীক্ষা সবসময় করা উচিত, তবে, গুরুতর ক্ষেত্রে, ফলাফলের অপেক্ষায় অভিজ্ঞতার থেরাপি শুরু করা উচিত।


• ক্যাম্পাইলোব্যাক্টর গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিসের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সুপারিশ করা হয় মূলত ডিসেনটেরিক ফর্মের জন্য এবং ডে-কেয়ার সেন্টার এবং প্রতিষ্ঠানে সংক্রমণ কমানোর জন্য।

শিশুদের মধ্যে তীব্র ডায়রিয়ার অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সা

এক বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে ডিহাইড্রেশন বেশি দেখা যায়, রোগের কারণে অনেক শিশুদের বুকের দুধ খাওয়ানো হয় না এবং সেজন্য গুরুতর ডায়রিয়া ও বমি হয় এমন শিশুদের মধ্যে; তাই, মৌখিক বা শিরাপথের মাধ্যমে রিহাইড্রেশনের পরামর্শ দেওয়া হয়। তরল গ্রহণ বৃদ্ধি করার সময় শিশুকে অবশ্যই একটি স্বাভাবিক ডায়েট চালিয়ে যেতে হবে।

ফিজি পানীয় বা ফলের রস এড়িয়ে চলা উচিত, কারণ এগুলো শিশুর অবস্থার অবনতি ঘটাতে পারে।

• শিশুদের মধ্যে তীব্র ডায়রিয়ার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির প্রয়োজন নেই, কারণ রিহাইড্রেশন হল মূল চিকিৎসা এবং লক্ষণগুলি সাধারণত নির্দিষ্ট থেরাপি ছাড়াই সমাধান হয়ে যায়।

• গুরুতরভাবে অসুস্থ শিশুদের ক্ষেত্রে, যাদের দীর্ঘস্থায়ী অবস্থা বা নির্দিষ্ট ঝুঁকির কারণ রয়েছে বা হাসপাতালে রয়েছে তাদের অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল চিকিত্সা বিবেচনা করা উচিত।

• মৌখিক কো-ট্রাইমক্সাজল বা মেট্রোনিডাজল দিয়ে থেরাপি শুরু করা যেতে পারে,


• গুরুতর ক্ষেত্রে সেফট্রিয়াক্সোন বা সিপ্রোফ্লক্সাসিন দিয়ে প্যারেন্টেরাল চিকিত্সা বিবেচনা করা যেতে পারে।

ডব্লিউএইচওর মতে, মলের সাথে রক্তের সমস্ত ডায়রিয়ার এপিসোড অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিত্সা করা দরকার। বর্তমানে, সিপ্রোফ্লক্সাসিন (৮ বছর কম বয়সী শিশুদের জন্য নয়) বা দ্বিতীয় সারির অ্যান্টিবায়োটিক ওষুধ (যেমন, অ্যাজিথ্রোমাইসিন, পিভমেসিলিনাম, বা সেফট্রিয়াক্সোন) ব্যবহার করে চিকিত্সার সুপারিশ করা হয়েছে।

ক্লিনিকাল অবস্থা এবং পরিস্থিতি যা অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি নির্দেশ করতে পারে

অবস্থা	পুটেটিভ ব্যাকটেরিয়া এজেন্ট	প্রস্তাবিত অ্যান্টিবায়োটিক
ডিসেনটেরিক ডায়রিয়া	শিগেলা, ইয়ারসিনিয়া, ক্যাম্পাইলোব্যাক্টর	এজিথ্রোমাইসিন, সিপ্রোফ্লক্সাসিন
জ্বর, অধিক প্রদাহ চিহ্নিতকারী	শিগেলা	Azithromycin, ceftriaxone
দীর্ঘায়িত ডায়রিয়া	গ্রাম-নেতিবাচক এন্টারব্যাকটেরিয়া, ক্লোস্ট্রিডিয়াম ডিফিসিল	মেট্রোনিডাজল, কো-ট্রাইমক্সাজল
SIBO (ছোট অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া অতিরিক্ত বৃদ্ধি)	গ্রাম-নেতিবাচক এন্টারব্যাকটেরিয়া	মেট্রোনিডাজল, রিফ্যাক্সিমিন, কো-ট্রাইমক্সাজল
অ্যান্টিবায়োটিক-সম্পর্কিত ডায়রিয়া	ক্লোস্ট্রিডিয়াম ডিফিসিল, অন্যান্য	মেট্রোনিডাজল, ভ্যানকোমাইসিন (কেবলমাত্র যদি ক্লোস্ট্রিডিয়াম ডিফিসিল সনাক্ত করা হয়)
ভ্রমণকারীর ডায়রিয়া	ETEC, EPEC	এজিথ্রোমাইসিন, সিপ্রোফ্লক্সাসিন
বিষাক্ত অবস্থা	গ্রাম-নেতিবাচক এন্টারব্যাকটেরিয়া, ক্লোস্ট্রিডিয়াম ডিফিসিল	সেফট্রিয়াক্সোন

কাদের জন্য এন্টিবায়োটিক

বয়স

• নবজাতকের মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত। এছাড়াও, অল্পবয়সী শিশুরা (৩ থেকে ৬ মাসের কম বয়সী) বিশেষজ্ঞের মতামত অনুসারে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির প্রার্থী।
• ৩ মাসের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে, মাইক্রোবায়োলজি পরীক্ষা করা উচিত এবং অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল চিকিত্সা বিবেচনা করা উচিত।
• যদি ডায়রিয়া গুরুতর হয় বা সাধারণ সংক্রমণের লক্ষণ বা ক্লিনিকাল উপসর্গ থাকে, অথবা যদি লক্ষণগুলি শুরু হওয়ার ৩ বা তার বেশি দিন পরে আরও খারাপ হয়, তবে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি শুরু করা উচিত।

দীর্ঘস্থায়ী রোগ

আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা বলে যে অন্তর্নিহিত ইমিউন ঘাটতি, শারীরবৃত্তীয় বা কার্যকরী অ্যাসপ্লেনিয়া, কর্টিকোস্টেরয়েড বা ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপি, ক্যান্সার, প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ (IBD), বা অ্যাক্লোরহাইড্রিয়া ব্যাকটেরিয়া গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিস সন্দেহ হলে অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণ করা উচিত।

ইমিউনোকম্প্রোমাইজড রোগী

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সংক্রমণ এবং ইমিউনোডেফিসিয়েন্সির ঘটনা এবং তীব্রতার মধ্যে লিঙ্কের তথ্যের প্রধান উৎস এইডস-এ আক্রান্ত শিশুদের কাছ থেকে প্রাপ্ত।

অপুষ্টি

গুরুতর তীব্র অপুষ্টিতে (SAM) আছে, তাদের সাধারণত ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিত্সা করা হয়, এমনকি প্রকাশ্য সংক্রমণের অনুপস্থিতিতেও। যুক্তি হল যে

(ক) অপুষ্টিতে আক্রান্ত শিশুদের প্রায়শই ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ হয় (ব্যাকটেরেমিয়া সহ),

(খ) অপুষ্ট শিশুদের মধ্যে সংক্রমণ নির্ণয় করা কঠিন কারণ ক্লিনিকাল প্রকাশ (যেমন জ্বর) স্পষ্ট নাও হতে পারে, এবং

(গ) অপুষ্টিতে আক্রান্ত শিশুদের ছোট অন্ত্রের অতিরিক্ত বৃদ্ধির ঝুঁকি।

ক্লিনিকাল ইঙ্গিত

উপরের টেবিল দেখুন।

অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির ক্লিনিকাল ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছে রুগীর বিষাক্ত অবস্থা বা আক্রমণাত্মক সংক্রমণের লক্ষণ (সারণী 1)।

• জ্বরের জন্য অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির প্রয়োজন হয় না তবে আরও বিশদে ক্লিনিকাল মূল্যায়ন করা প্রয়োজন।
• এটি ডিহাইড্রেশনের ইঙ্গিত দিতে পারে তবে অন্ত্রের সংক্রমণের বিস্তারও হতে পারে।
• এটি সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিনের মতো প্রদাহজনক মার্কারের বৃদ্ধি দ্বারা নিশ্চিত করা যেতে পারে।
• ওজন কমা শিশুর ডায়রিয়ার দীর্ঘায়িত কোর্সের জন্য মাইক্রোবায়োলজিকাল তদন্ত এবং মাঝে মাঝে পরীক্ষামূলক অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সার প্রয়োজন হয়।
• প্রক্সিমাল ইনটেস্টাইনে অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়ার বিস্তারের কারণে দীর্ঘায়িত ডায়রিয়া হতে পারে, তথাকথিত ছোট অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া ওভারগ্রোথ (SIBO) নামে পরিচিত ।
• সংক্রামক আইবিএস , এবং স্প্রু, এমন সমস্ত অবস্থা যা সফলভাবে অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।

উপসংহার :

যাইহোক, অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সা লক্ষণের তীব্রতা এবং অসুস্থতার সময়কাল উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।

প্যাথোজেনের প্রাধান্য এবং প্রতিরোধের মাত্রায় আঞ্চলিক পার্থক্যের কারণে, অ্যান্টিবায়োটিকের পছন্দের ক্ষেত্রে ভ্রমণের গন্তব্য বিবেচনায় নেওয়া উচিত। উপরন্তু, জীবাণুর প্রতিরোধের মাত্রা বৃদ্ধি পূর্বে পছন্দের প্রথম-লাইন অ্যান্টিবায়োটিকের কার্যকারিতা বহুলাংশে হ্রাস করেছে।

ডায়রিয়া স্ব নিয়ন্ত্রিত রোগ। দুর্বল ইমিউনিটি রুগী ব্যতিত অন্যদের এন্টিবায়োটিক নিষ্প্রয়োজন। যারা দ্রুত নিরাময় চান তাদের চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী ঔষধ গ্রহণ উচিত।

ধন্যবাদ পড়ার জন্য। স্বাস্থ্যের কথা/ অনলাইন স্বাস্থ্য ম্যাগাজিন

সূত্র, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5814741/#__ffn_sectitle