স্পন্ডিলোআর্থ্রাইটিসের রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসা

স্পন্ডিলোআর্থ্রাইটিস: রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসা

অবশেষে, প্রদাহের ফলে কশেরুকা একসাথে মিশে যেতে পারে, যার ফলে অচলতা এবং অন্যান্য সমস্যা দেখা দিতে পারে।

আমরা জেনেছি স্পন্ডাইলোআর্থ্রাইটিস (SpA) বলতে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত রোগগুলির একটি পরিবারকে বোঝায় যা সাধারণ বৈশিষ্ট্যগুলি ভাগ করে - এর মধ্যে প্রধান হল মেরুদণ্ড এবং অন্যান্য জয়েন্টগুলিতে প্রদাহজনক আর্থ্রাইটিস। স্পন্ডাইলোআর্থ্রাইটিস প্রায়শই তরুণদের মধ্যে শুরু হয়, যার লক্ষণগুলি সাধারণত ৪৫ বছর বয়সের আগে শুরু হয়।

• রোগ নির্ণয় করা কঠিন, প্রদাহজনক পিঠের ব্যথা, এনথেসাইটিস (টেন্ডনের প্রদাহ) এবং ইমেজিংয়ের মতো ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপর বেশি নির্ভর করে।

রোগ নির্ণয়

স্পন্ডাইলোআর্থ্রাইটিসের বৈশিষ্ট্য

স্পন্ডাইলোআর্থ্রাইটিস (SpA) হল দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত রোগের একটি গ্রুপ যা মূলত প্রদাহজনক পিঠের ব্যথা এবং স্যাক্রোইলিয়াক (SI) জয়েন্ট এবং মেরুদণ্ডের জড়িত থাকার দ্বারা চিহ্নিত। ক্লিনিকাল লক্ষণগুলিকে সাধারণত পেশী কঙ্কাল জনিত এবং পেশীকঙ্কাল বহির্ভূত (সিস্টেমিক) প্রকাশে ভাগ করা হয়।

পেশীকঙ্কাল জনিত লক্ষণগুলি

1. প্রদাহজনক পিঠের ব্যথা: এই লক্ষণটি নিম্ন পিঠে বা নিতম্বে 3 মাসের বেশি সময় ধরে একটি নিস্তেজ ব্যথা দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয় যা 45 বছর বয়সের আগে শুরু হয়। মূল বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে:
   • সকালের শক্ত হওয়া 30 মিনিটের বেশি স্থায়ী হয়।
   • ব্যায়ামের সাথে ব্যথা যা উন্নত হয় কিন্তু বিশ্রামের সাথে উন্নতি হয় না (অথবা আরও খারাপ হয়)।
   • রাতের দ্বিতীয়ার্ধে রোগীকে জাগিয়ে তোলে এমন রাতের ব্যথা।
   • অল্টারনেটিং নিতম্বের ব্যথা (SI সিন্ড্রোম)।
2. এনথেসাইটিস: প্রদাহ যেখানে টেন্ডন বা লিগামেন্ট হাড়ের সাথে সংযুক্ত থাকে, যা সাধারণত গোড়ালির ব্যথা (অ্যাকিলিস টেন্ডন বা প্ল্যান্টার ফ্যাসিয়া) হিসাবে দেখা যায়।
3. ড্যাকটাইলাইটিস: পুরো আঙুল বা পায়ের আঙুল ফুলে যা "সসেজের মতো" দেখায়।
4. পেরিফেরাল আর্থ্রাইটিস: প্রায়শই বৃহৎ জয়েন্টগুলির একটি অসম প্রদাহ হিসাবে উপস্থিত হয়, সাধারণত নীচের অঙ্গগুলিতে (যেমন, হাঁটু এবং গোড়ালি)।
5. গতিশীলতা হ্রাস: পাঁজরের জয়েন্টগুলিতে জড়িত থাকার কারণে সমস্ত স্তরে মেরুদণ্ডের নমনীয়তা সীমিত হয় এবং বুকের প্রসারণ হ্রাস পায় (2.5 সেমি থেকে 5 সেমির কম)।

পেশীকঙ্কাল বহির্ভূত লক্ষণগুলি

• ইউভাইটিস: আলোর সংবেদনশীলতা এবং ঝাপসা দৃষ্টি সহ তীব্র, বেদনাদায়ক লাল চোখ; সবচেয়ে সাধারণ অতিরিক্ত আর্টিকুলার লক্ষণ।
• সোরিয়াসিস: ত্বকে আঁশযুক্ত দাগ বা নখের পরিবর্তন (পিট, ভেঙে যাওয়া, বা বিবর্ণতা)।
• প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ (IBD): দীর্ঘস্থায়ী ডায়রিয়া, পেটে ব্যথা এবং ক্রোহন রোগ বা আলসারেটিভ কোলাইটিসের সাথে সম্পর্কিত ওজন হ্রাস।
• সিস্টেমিক বৈশিষ্ট্য: দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি, নিম্ন-গ্রেড জ্বর এবং অনিচ্ছাকৃত ওজন হ্রাস।

উপপ্রকার-নির্দিষ্ট চিহ্ন

উপপ্রকার	মূল ক্লিনিক্যাল পার্থক্য
অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস (AS)	প্রধানত অক্ষীয়; স্যাক্রোইলাইটিস এবং সম্ভাব্য "বাঁশের মেরুদণ্ড" এর রেডিওগ্রাফিক প্রমাণ।
সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস (PsA)	সোরিয়াটিক ত্বক/নখের ক্ষত; প্রায়শই দূরবর্তী ইন্টারফ্যালঞ্জিয়াল (DIP) জয়েন্টগুলিকে প্রভাবিত করে।
রিয়েকটিভ আর্থ্রাইটিস (ReA)	সংক্রমণের পরে (GI বা GU) বিকশিত হয়; এতে ড্যাকটাইলাইটিস এবং ত্বকে ফুসকুড়ি থাকতে পারে।
এন্টেরোপ্যাথিক আর্থ্রাইটিস	রক্তাক্ত ডায়রিয়া বা পেটে ব্যথার মতো IBD লক্ষণগুলির সাথে সরাসরি যুক্ত।

ল্যাব পরীক্ষা সমূহ

SpA-এর জন্য কোনও একক ল্যাব পরীক্ষা নেই; রোগ নির্ণয় ক্লিনিকাল লক্ষণ, ইমেজিং (এক্স-রে, MRI) এবং HLA-B27, CRP, বা ESR-এর মতো অন্যান্য চিহ্নিতকারীর উপর নির্ভর করে।

যেহেতু লক্ষণগুলি প্রায়শই সাধারণ "যান্ত্রিক" পিঠের ব্যথার সাথে মিলে যায়, তাই রোগ নির্ণয়ে বছরের পর বছর সময় লাগতে পারে। ডাক্তাররা নিম্নলিখিতগুলির সংমিশ্রণ ব্যবহার করেন:

আপনার ডাক্তার সাধারণত আপনার চিকিৎসা ইতিহাস পর্যালোচনা করে এবং একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ শারীরিক পরীক্ষা পরিচালনা করে শুরু করবেন। স্পন্ডিলোআর্থারাইটিস নির্ণয়ের জন্য যে পরীক্ষা এবং পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে তার মধ্যে রয়েছে:

• শারীরিক পরীক্ষা: গতির পরিসর এবং কোমলতার "হট স্পট" পরীক্ষা করা।
• রক্ত পরীক্ষা, আপনার HLA-B27 অবস্থা নির্ধারণ এবং প্রদাহের চিহ্ন পরিমাপ করার জন্য। HLA-B27 জিন এবং CRP বা ESR এর মতো প্রদাহের চিহ্ন পরীক্ষা করা।
• প্রদাহের প্রমাণ অনুসন্ধান এবং রোগীর লক্ষণগুলির অন্যান্য সম্ভাব্য কারণগুলি বাতিল করার জন্য ইমেজিং স্টাডি। রোগীর লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করে নির্দিষ্ট ধরণের ইমেজিং স্টাডি (এক্স-রে, আল্ট্রাসাউন্ড, এমআরআই) পরিবর্তিত হবে।
• ইমেজিং: এক্স-রে অগ্রবর্তী রোগে হাড়ের সংমিশ্রণ (যাকে প্রায়শই "বাঁশের মেরুদণ্ড" বলা হয়) দেখাতে পারে, অন্যদিকে এমআরআই প্রাথমিক পর্যায়ের প্রদাহ সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয় যা এক্স-রেতে এখনও দৃশ্যমান নয়।

১.ESR এবং CRP টেস্ট

ESR (লোহিত রক্তকণিকা অবক্ষেপণ হার) এবং CRP (C-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন) হল স্পন্ডাইলোআর্থ্রাইটিস (SpA) এর জন্য স্ট্যান্ডার্ড রক্ত পরীক্ষা, যা সিস্টেমিক প্রদাহ নির্দেশ করে, তবে এগুলির নির্ভুলতা সীমিত, ৫০% পর্যন্ত সক্রিয় রোগীর ক্ষেত্রে স্বাভাবিক মাত্রা দেখা যায়, বিশেষ করে প্রাথমিক বা অ-রেডিওগ্রাফিক ফর্মগুলিতে (nr-axSpA)।

যদিও উচ্চ মাত্রা প্রদাহ নির্দেশ করে (ASDAS এর মতো কার্যকলাপের স্কোরের ক্ষেত্রে CRP গুরুত্বপূর্ণ), তাদের স্বাভাবিক ফলাফল SpA কে বাতিল করে না এবং ব্যাখ্যার ক্ষেত্রে বয়স, লিঙ্গ এবং অন্যান্য অবস্থা বিবেচনা করা উচিত। উচ্চতর CRP প্রায়শই খারাপ MRI/এক্স-রে ফলাফল এবং ভবিষ্যতের অগ্রগতির সাথে সম্পর্কিত।

• রোগের কার্যকলাপ পর্যবেক্ষণ: অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস রোগ কার্যকলাপ স্কোরের (ASDAS) মধ্যে ক্লিনিকাল ট্রায়াল এবং অনুশীলনে, বিশেষ করে CRP-তে ব্যবহৃত হয়।
• রোগ নির্ণয়ের সীমাবদ্ধতা: ক্লিনিক্যালি সক্রিয় SpA রোগীদের অর্ধেকেরও বেশি ক্ষেত্রে, ESR এবং CRP উভয়ই স্বাভাবিক হতে পারে, বিশেষ করে nr-axSpA বা প্রাথমিক পর্যায়ে।
• সিআরপি বনাম ইএসআর: দ্রুত প্রতিক্রিয়ার কারণে পরিবর্তনগুলি ট্র্যাক করার জন্য সিআরপি সাধারণত পছন্দ করা হয়, যদিও ইএসআর বৃহত্তর প্রদাহকে ধরে রাখে।

২.HLA-B27

রোগ নির্ণয়ে ব্যবহার: অক্ষীয় SpA-এর জন্য বর্তমান ASAS শ্রেণীবিভাগের মানদণ্ডের একটি "ভিত্তি" হল HLA-B27 পরীক্ষা। তবে, এটি প্রদাহজনক পিঠের ব্যথা এবং ইমেজিং (MRI বা এক্স-রে) এর মতো ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির পাশাপাশি ব্যবহার করা উচিত কারণ সুস্থ জনসংখ্যার প্রায় 6-9% রোগ বিকাশ না করেই জিন বহন করে।

HLA-B27 হল স্পন্ডাইলোআর্থ্রাইটিস (SpA) এর সাথে দৃঢ়ভাবে সম্পর্কিত একটি জিন বৈকল্পিক, যা অ্যাঙ্কিলোসিং স্পন্ডাইলাইটিসের মতো প্রদাহজনিত রোগের একটি গ্রুপ, যা মেরুদণ্ড এবং জয়েন্টগুলিকে প্রভাবিত করে।

যদিও প্রায় 90% SpA রোগী HLA-B27 বহন করে, এটি প্রায় 9% সুস্থ মানুষের মধ্যেও দেখা যায়, যার অর্থ এটি একটি ঝুঁকির কারণ, একটি নির্দিষ্ট কারণ নয়, যার প্রক্রিয়াগুলি পেপটাইড উপস্থাপনা বা ভুলভাবে ভাঁজ করা প্রোটিন স্ট্রেসের সাথে জড়িত হতে পারে।

পরীক্ষা রোগ নির্ণয়ে সহায়তা করে, বিশেষ করে প্রাথমিক ক্ষেত্রে, তবে SpA HLA-B27 নেতিবাচক ব্যক্তিদের মধ্যেও দেখা দিতে পারে, বিভিন্ন তীব্রতা এবং উপস্থাপনা সহ। এসপিএ বর্ণালী এবং বিভিন্ন জাতিগত গোষ্ঠী জুড়ে এই সংস্থার শক্তি পরিবর্তিত হয়:

• শক্তিশালী সম্পর্ক: একটি জেনেটিক মার্কার, যা প্রায়শই প্রায় 90% SpA রোগীর মধ্যে থাকে, যার মধ্যে রয়েছে অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস (AS), সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস এবং রিঅ্যাকটিভ আর্থ্রাইটিস।
• রোগ নির্ণয়ের সাহায্য: SpA শ্রেণীবিভাগ এবং রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয়, বিশেষ করে অক্ষীয় SpA (axSpA) এর ক্ষেত্রে।
• অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস (এএস): সবচেয়ে শক্তিশালী যোগসূত্র, যেখানে ৮০-৯৫% রোগীর পরীক্ষায় পজিটিভ আসে।
• প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস: প্রায় ৩০-৬০% পজিটিভ।
• সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস: প্রায় ২০-৫০% পজিটিভ, প্রায়শই অক্ষীয় (মেরুদণ্ড) জড়িত থাকার সাথে যুক্ত।
• এন্টেরোপ্যাথিক আর্থ্রাইটিস: প্রায় ১০-৪০% ক্ষেত্রে প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ সম্পর্কিত।
• তীব্র অ্যান্টিরিয়র ইউভাইটিস: পুনরাবৃত্তিমূলক এপিসোড সহ ৬০-৮০% পর্যন্ত রোগী HLA-B27 পজিটিভ।

ANA টেস্ট

বেশিরভাগ স্পন্ডিলোআর্থ্রাইটিস (SpA) ক্ষেত্রে ANA (অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি) পরীক্ষা সাধারণত নেতিবাচক হয়, যা ANA এবং রিউমাটয়েড ফ্যাক্টর (RF) এর মতো সাধারণ অটোইমিউন মার্কারগুলির জন্য প্রায়শই "সেরোনেগেটিভ" হয়।

যদিও কিছু SpA রোগীর ক্ষেত্রে (যেমন নির্দিষ্ট ধরণের সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস বা অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস) একটি ইতিবাচক ANA দেখা দিতে পারে, তবে ইতিবাচক হলে এটি অন্যান্য অবস্থার (যেমন লুপাস বা সজোগ্রেনের) ইঙ্গিত দেয় এবং একটি নেতিবাচক ANA SpA কে লুপাস থেকে আলাদা করতে সাহায্য করে, তবে একটি ইতিবাচক ANA SpA কে বাতিল করে না, বিশেষ করে মহিলাদের ক্ষেত্রে বা উচ্চ প্রদাহজনক কার্যকলাপ সহ।

• প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের সরঞ্জাম নয়: SpA-এর জন্য কোনও একক ল্যাব পরীক্ষা নেই; রোগ নির্ণয় ক্লিনিকাল লক্ষণ, ইমেজিং (এক্স-রে, MRI) এবং HLA-B27, CRP, বা ESR-এর মতো অন্যান্য চিহ্নিতকারীর উপর নির্ভর করে।
• পজিটিভ ANA: একটি অটোইমিউন প্রক্রিয়ার পরামর্শ দেয়; প্রায়শই নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডি সনাক্ত করার জন্য আরও পরীক্ষা (ENA প্যানেল) করা হয় (যেমন লুপাসের জন্য অ্যান্টি-dsDNA, সজোগ্রেনের জন্য অ্যান্টি-SSA/SSB)।
• নেগেটিভ ANA: লুপাসের সন্দেহ কমায় কিন্তু SpA-এর সম্ভাবনা উড়িয়ে দেয় না; SpA বৈশিষ্ট্যগুলির জন্য আরও তদন্ত প্রয়োজন (পিঠে ব্যথা, HLA-B27, ইমেজিং)।

ইমেজিং পরীক্ষা

রোগ নির্ণয় এবং পর্যবেক্ষণ

সিন্ডেসমোফাইট হল রেডিওগ্রাফিক অ্যাক্সিয়াল SpA (AS) এর একটি প্রধান ডায়াগনস্টিক বৈশিষ্ট্য এবং প্রচলিত এক্স-রে বা কম-ডোজ কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি (CT) স্ক্যানে সবচেয়ে ভালোভাবে দৃশ্যমান হয়।

পরিবর্তিত স্টোক অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস স্পাইনাল স্কোর (mSASSS) হল একটি বৈধ স্কোরিং সিস্টেম যা সময়ের সাথে সাথে সিন্ডেসমোফাইটের বোঝা এবং অগ্রগতি পরিমাপ করতে ব্যবহৃত হয়।

পার্থক্য: সিন্ডেসমোফাইটগুলি অস্টিওফাইট (ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের কারণে হাড়ের স্পার) থেকে আলাদা কারণ তারা অনুভূমিকভাবে বৃদ্ধি না পেয়ে উল্লম্বভাবে (কশেরুকার এন্ডপ্লেটের 45° কোণে) বৃদ্ধি পায় এবং ইন্টারভার্টিব্রাল ডিস্কের উচ্চতা প্রায়শই SpA তে সংরক্ষিত থাকে।

• সিন্ডেসমোফাইট হল স্পন্ডিলোআর্থ্রাইটিস (SpA) রোগীদের মেরুদণ্ডে তৈরি বৈশিষ্ট্যপূর্ণ হাড়ের বৃদ্ধি, বিশেষ করে অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস (AS) এবং সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস (PsA)। দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং পরবর্তীকালে নতুন হাড় গঠনের ফলে এগুলি দেখা দেয় যেখানে লিগামেন্টগুলি (প্রাথমিকভাবে অ্যানুলাস ফাইব্রোসাস) মেরুদণ্ডের দেহের সাথে সংযুক্ত থাকে (এনথেসাইটিস)।
• অবস্থান: এগুলি সাধারণত মেরুদণ্ডের কোণ থেকে উৎপন্ন হয় এবং উল্লম্ব দিকে বৃদ্ধি পায়। অক্ষীয় SpA-তে, এগুলি সার্ভিকাল এবং কটিদেশীয় মেরুদণ্ড উভয় ক্ষেত্রেই দেখা দিতে পারে, অন্যদিকে PsA-তে, এগুলি প্রায়শই সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে পাওয়া যায় এবং অ-প্রান্তিক বা অপ্রতিসম হতে পারে।
• প্রভাব: সিন্ডেসমোফাইটের উপস্থিতি প্রদাহ নির্বিশেষে মেরুদণ্ডের গতিশীলতা এবং শারীরিক কার্যকারিতায় উল্লেখযোগ্যভাবে হস্তক্ষেপ করে। মেরুদণ্ড শক্ত হয়ে যাওয়ার কারণে মেরুদণ্ডের হাড় ভাঙার ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথেও এর সম্পর্ক রয়েছে।

স্পন্ডিলোআর্থ্রাইটিস (SpA) এর জন্য ইমেজিং সক্রিয় প্রদাহজনক লক্ষণগুলিতে বিভক্ত, যা বর্তমান রোগের কার্যকলাপ নির্দেশ করে এবং কাঠামোগত লক্ষণ, যা সময়ের সাথে সাথে স্থায়ী হাড়ের পরিবর্তনগুলি প্রতিফলিত করে।

১.সক্রিয় প্রদাহজনক লক্ষণ (MRI তে সবচেয়ে ভালো দেখা যায়)

এক্স-রেতে পরিবর্তনগুলি দেখা দেওয়ার আগে MRI হল প্রাথমিক অক্ষীয় SpA সনাক্তকরণের ভিত্তি।

MRI-তে নির্দিষ্ট কাঠামোগত ক্ষত (ক্ষয়, চর্বি জমা) এর সাথে BME-এর সমন্বয় এবং রোগীর ইতিহাস (যেমন, শারীরিক চাপ, প্রসব) বিবেচনা করা SIJ প্রদাহের অন্যান্য কারণ থেকে প্রকৃত SpA-কে আলাদা করার জন্য অপরিহার্য,

• BME: স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্টগুলিতে (SIJs) সক্রিয় প্রদাহ দেখিয়ে প্রাথমিক অক্ষীয় স্পন্ডাইলোআর্থারাইটিস (axSpA) নির্ণয়ের জন্য MRI-তে BME (বোন ম্যারো এডিমা) অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, তবে এর উপস্থিতি কেবল SpA-এর জন্য নয়, প্রায়শই ক্রীড়াবিদ, প্রসবোত্তর মহিলাদের মধ্যে বা আঘাতের কারণে দেখা যায়, যা ব্যাখ্যার প্রেক্ষাপট-নির্ভর করে তোলে।

• বোন ম্যারো এডিমা (BME): সক্রিয় স্যাক্রোইলাইটিসের বৈশিষ্ট্য, যা স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্টগুলির (SIJs) সাবকন্ড্রাল হাড়ে STIR সিকোয়েন্সে উজ্জ্বল সংকেত হিসাবে উপস্থিত হয়।
• রোমানাস লেসনস (কর্নার স্পন্ডিলাইটিস): মেরুদণ্ডের দেহের সামনের বা পিছনের কোণে সক্রিয় প্রদাহ (এডিমা)।
• এনথেসাইটিস: প্রদাহ যেখানে টেন্ডন বা লিগামেন্ট হাড়ের সাথে সংযুক্ত থাকে, সাধারণত মেরুদণ্ড বা গোড়ালিতে দেখা যায় (অ্যাকিলিস টেন্ডন)।
• অন্যান্য লক্ষণ: সাইনোভাইটিস, ক্যাপসুলাইটিস এবং SIJs বা মেরুদণ্ডের জয়েন্টগুলির মধ্যে জয়েন্ট ইফিউশন।

২.কাঠামোগত/দীর্ঘস্থায়ী লক্ষণ (এক্স-রে, সিটি, এবং এমআরআই)

কাঠামোগত পরিবর্তনগুলি দীর্ঘমেয়াদী প্রদাহের কারণে ক্ষতি নির্দেশ করে।

• ক্ষয়: হাড়ের পৃষ্ঠে ছোট গর্ত বা "গর্ত", বিশেষ করে স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্টগুলিতে।
• সিন্ডেসমোফাইটস: পাতলা, উল্লম্ব হাড়ের বৃদ্ধি যা কশেরুকার মধ্যবর্তী স্থানকে সেতুবন্ধন করে।
• বাঁশের মেরুদণ্ড: অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিসের একটি উন্নত বৈশিষ্ট্য যেখানে বিস্তৃত সিন্ডেসমোফাইটগুলি মেরুদণ্ডকে একটি অনমনীয়, অবিচ্ছিন্ন কলামে মিশে যায়।
• চর্বিযুক্ত অনুপ্রবেশ: প্রদাহের পূর্ববর্তী স্থানগুলিকে চর্বি দিয়ে প্রতিস্থাপন করা, যা T1-ওয়েটেড এমআরআই ছবিতে উজ্জ্বল সংকেত হিসাবে দৃশ্যমান।
• চকচকে কোণ: কশেরুকার কোণে প্রতিক্রিয়াশীল স্ক্লেরোসিস (ঘন হওয়া), এক্স-রেতে দেখা যায়।

অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস। এই রোগীর কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের ডিস্ক স্পেসের প্রান্ত বরাবর (তীরচিহ্ন) অসীমতা দেখা দেয়, যা বাঁশের কাঠির মতো দেখতে দেখায়। লক্ষ্য করুন স্যাক্রো-ইলিয়াক জয়েন্টগুলি একত্রিত হয়ে যাওয়ায় দেখা কতটা কঠিন।

• সিন্ডেসমোফাইটগুলি সময়ের সাথে সাথে ধীরে ধীরে বিকশিত হয়, যার ফলে মেরুদণ্ডের অনমনীয়তা এবং গতিশীলতা হ্রাস পায়। যখন একাধিক কশেরুকা জুড়ে সিন্ডেসমোফাইটগুলির ব্যাপক সংযোগ ঘটে, তখন এর ফলে সম্পূর্ণ মেরুদণ্ডের সংমিশ্রণ হতে পারে, যা "বাঁশের মেরুদণ্ড বা bamboo spine" নামে পরিচিত।

৩.ইমেজিং পদ্ধতির তুলনা

মোডালিটি	প্রাথমিক ব্যবহার	শক্তি	সীমাবদ্ধতা
এমআরআই	প্রাথমিক রোগ নির্ণয়	সক্রিয় প্রদাহ (BME) সনাক্ত করে।	সুস্থ মানুষের মধ্যে মিথ্যা ইতিবাচক ফলাফল দেখাতে পারে।
এক্স-রে	অগ্রগতি ট্র্যাকিং	"বাঁশের মেরুদণ্ড" এবং সিন্ডেসমোফাইট দেখার জন্য সবচেয়ে ভালো।	প্রাথমিক পর্যায়ের রোগের ক্ষেত্রে প্রায়শই স্বাভাবিক।
সিটি স্ক্যান	বিস্তারিত হাড়ের পরীক্ষা	সূক্ষ্ম ক্ষয় এবং স্ক্লেরোসিস সনাক্তকরণের জন্য বিশেষত্ব।	বিকিরণের সংস্পর্শ; সক্রিয় প্রদাহ দেখতে না পাওয়া।
আল্ট্রাসাউন্ড	পেরিফেরাল SpA	হিল এনথেসাইটিস এবং পেরিফেরাল জয়েন্টের জন্য চমৎকার।	SIJ-এর মতো গভীর অক্ষীয় জয়েন্টের জন্য সীমিত উপযোগিতা।

স্পন্ডাইলোআর্থ্রাইটিসের চিকিৎসা

SpA রোগীদের চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় উপরোক্ত সমস্ত বিষয় বিবেচনা করা প্রয়োজন।

গত দুই দশক ধরে জৈবিক রোগ-সংশোধনকারী অ্যান্টি-রিউম্যাটিক ওষুধ (bDMARDs) এবং সম্প্রতি লক্ষ্যবস্তুযুক্ত সিন্থেটিক DMARDs (tsDMARDs) প্রবর্তনের মাধ্যমে চিকিৎসা ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি সত্ত্বেও, রোগীদের একটি প্রাসঙ্গিক অংশ এখনও কাঙ্ক্ষিত মওকুফের অবস্থা (=রোগের কার্যকলাপের অনুপস্থিতি) অর্জন করতে পারে না।

নতুন চিকিৎসা পদ্ধতির এই বাস্তবায়নের ফলে, চিকিত্সকদের এখন চিকিৎসা অ্যালগরিদমে আরও বেশি পছন্দ করার সুযোগ রয়েছে। যাইহোক, সাধারণীকৃত চিকিৎসার সুপারিশ সত্ত্বেও, ক্লিনিকাল অনুশীলনে একজন রোগীর জন্য সর্বোত্তম চিকিৎসা কৌশল নির্ধারণ করার সময় সমস্ত বিষয় সাবধানতার সাথে বিবেচনা করা প্রয়োজন, যা SpA-তে ব্যক্তিগতকৃত চিকিৎসা কৌশলের দিকে একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রথম পদক্ষেপের লক্ষ্যে কাজ করে।

এই বর্ণনামূলক পর্যালোচনায়, আমরা pSpA-এর প্রধান প্রতিনিধি হিসেবে axSpA এবং PsA-তে অনুমোদিত এবং উদীয়মান চিকিৎসা বিকল্পগুলির কার্যকারিতার উপর আলোকপাত করি এবং নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নেওয়ার চালিকাশক্তি সম্পর্কে নির্দেশনা প্রদানের জন্য SpA-এর সাথে সম্পর্কিত বিভিন্ন প্রকাশের উপর তাদের নির্বাচনী প্রভাব নিয়ে আলোচনা করি।

যদিও অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিসের কোন প্রতিকার নেই, তবুও লক্ষণ এবং অন্যান্য সমস্যাগুলি দ্রুত এবং উপযুক্ত চিকিৎসার মাধ্যমে সমাধান করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, অনেক মানুষ শারীরিক থেরাপি, মেরুদণ্ডের ইনজেকশন, গরম এবং ঠান্ডা কম্প্রেশন থেরাপি, ব্যাক ব্রেস, ব্যথানাশক এবং নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ওষুধের মতো রক্ষণশীল চিকিৎসার মাধ্যমে উপশম অনুভব করতে সক্ষম হন।

স্পন্ডাইলোআর্থ্রাইটিসের চিকিৎসা স্পন্ডাইলোআর্থ্রাইটিসের ধরণ এবং রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে। চিকিৎসার বিকল্পগুলির মধ্যে নিম্নলিখিত ওষুধগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

• নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগস (NSAIDs)
• পেরিফেরাল আর্থ্রাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে মেথোট্রেক্সেট বা সালফাসালাজিনের মতো রোগ সংশোধনকারী অ্যান্টি-রিউম্যাটিক ড্রাগস (DMARDs) ব্যবহার করা যেতে পারে। মেরুদণ্ডের প্রদাহের চিকিৎসার জন্য এই ওষুধগুলি কার্যকর নয়।
• বায়োলজিক্স হল দ্বিতীয় সারির ওষুধ যা মেরুদণ্ডের প্রদাহ (অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডাইলাইটিস) রোগীদের জন্য ব্যবহৃত হয়।
• TNF ইনহিবিটরস, IL-17A ইনহিবিটরস এবং অন্যান্য জৈবিক ওষুধগুলিও পেরিফেরাল স্পন্ডাইলোআর্থ্রাইটিসের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। এই ক্ষেত্রে ওষুধ বিকাশের প্রচেষ্টা চলমান রয়েছে।
• শারীরিক থেরাপি - মেরুদণ্ডের রোগের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবস্থাপনার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ।

স্পন্ডিলাইটিসের চিকিৎসা না করার বিপদ কি?

১৪ বছর বয়সী একটি ছেলের ক্ষেত্রে, যার ৬ বছর বয়সের রোগ রয়েছে, গ্রেড ৩ দ্বিপাক্ষিক স্যাক্রোইলাইটিস। ইলিয়াক হাড়ের সাবকন্ড্রাল স্ক্লেরোসিস, জয়েন্টের পৃষ্ঠের অনিয়ম, যার মধ্যে উভয় পাশে কিছু ক্ষয় এবং নিতম্বের জয়েন্টের স্থান সংকুচিত হওয়া (বার্গোস-ভার্গাস, আর. ২০০৬ থেকে, দ্য জুভেনাইল-অনসেট স্পন্ডিলোআর্থ্রাইটিস। ইন: ওয়েইসম্যান এমএইচ, ভ্যান ডের হাইজডে ডি, রেভিল জেডি। অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস এবং স্পন্ডিলোআর্থ্রোপ্যাথি। মোসবি। ফিলাডেলফিয়া। পৃষ্ঠা ৯৪-১০৬)।

স্পন্ডিলোআর্থ্রাইটিস (SpA) এর ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে তীব্র মেরুদণ্ডের সংমিশ্রণ (অ্যানকাইলোসিস) যার ফলে শক্ত হয়ে যাওয়া এবং ফ্র্যাকচার হয়, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের ফলে ক্লান্তি আসে এবং অন্যান্য অঙ্গ সমস্যা যেমন চোখের প্রদাহ (ইউভাইটিস) এবং অন্ত্রের সমস্যা (IBD), অস্টিওপোরোসিস এবং হৃদরোগের (CVD) ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। গুরুতর ক্ষেত্রে, চিকিৎসা না করা হলে SpA নড়াচড়া, অঙ্গভঙ্গি, শ্বাস-প্রশ্বাস এবং সামগ্রিক জীবনের মান উল্লেখযোগ্যভাবে সীমিত করতে পারে, যার জন্য আজীবন ব্যবস্থাপনার প্রয়োজন হয়।

১.প্রথম সারির চিকিৎসা: NSAIDs এবং ব্যায়াম

বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে, চিকিৎসা শুরু হয় ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ (NSAIDs) দিয়ে, যা একটি সুগঠিত ব্যায়াম প্রোগ্রামের সাথে যুক্ত।

• NSAIDs: সক্রিয় প্রদাহ নিয়ন্ত্রণের জন্য প্রতিদিন ন্যাপ্রোক্সেন, আইবুপ্রোফেন, ডাইক্লোফেনাক, অথবা সেলেকক্সিব ব্যবহার করা হয়।
• শারীরিক থেরাপি এবং ব্যায়াম: নিয়মিত নড়াচড়া ওষুধের মতোই গুরুত্বপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়। মূল লক্ষ্যগুলির মধ্যে রয়েছে:
  • স্ট্রেচিং: মেরুদণ্ডের সংমিশ্রণ রোধ করার জন্য প্রতিদিনের রেঞ্জ-অফ-মোশন ব্যায়াম।
  • কোর স্ট্রেংথিং: মেরুদণ্ডকে সমর্থন করার জন্য পিঠ এবং পেটের পেশী তৈরি করা।কম প্রভাবশালী অ্যারোবিক্স: সহনশীলতা এবং ভঙ্গি উন্নত করার জন্য সাঁতার, হাঁটা বা যোগব্যায়াম।

২.উন্নত জৈবিক ও লক্ষ্যবস্তু থেরাপি

যদি NSAID কার্যকর বা সহনীয় না হয়, তাহলে রিউমাটোলজিস্টরা উন্নত ওষুধ লিখে দিতে পারেন যা রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার নির্দিষ্ট অংশগুলিকে লক্ষ্য করে।

• TNF ইনহিবিটর: এই জৈবিক ওষুধগুলি (যেমন, adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, এবং infliximab) ফোলা কমাতে টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর নামক একটি প্রোটিনকে ব্লক করে।
• IL-17 ইনহিবিটর: secukinumab এবং ixekizumab এর মতো ওষুধগুলি IL-17 পথকে ব্লক করে। Bimekizumab (কিছু অঞ্চলের জন্য 2023-2024 সালে অনুমোদিত) IL-17A এবং IL-17F উভয়কেই ব্লক করে।
• JAK ইনহিবিটর: tofacitinib এবং upadacitinib এর মতো মৌখিক ট্যাবলেটগুলি হল নতুন বিকল্প যা একসাথে বেশ কয়েকটি প্রদাহজনক এনজাইমকে ব্লক করে।

৩.পেরিফেরাল আর্থ্রাইটিস এবং অন্যান্য চিকিৎসা

যখন আর্থ্রাইটিস মেরুদণ্ডের বাইরের জয়েন্টগুলিতে (নিতম্ব, হাঁটু, বা হাত) প্রভাব ফেলে তখন নির্দিষ্ট চিকিৎসা ব্যবহার করা হয়।

• csDMARDs: সালফাসালাজিন বা মেথোট্রেক্সেটের মতো প্রচলিত ওষুধ পেরিফেরাল জয়েন্ট ফোলাভাবের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, যদিও মেরুদণ্ডের প্রদাহের জন্য এগুলি সাধারণত অকার্যকর।
• সালফাসালাজিন। প্রচলিত সিন্থেটিক রোগ-সংশোধনকারী অ্যান্টিরিউম্যাটিক ওষুধ (DMARDs) সাধারণত শুধুমাত্র মেরুদণ্ডের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয় না। তবে, সালফাসালাজিন ব্যবহার করা যেতে পারে যখন পিঠ এবং পেলভিসের জয়েন্টগুলি ছাড়া অন্য জয়েন্টগুলি প্রভাবিত হয় এবং আপনি NSAIDs থেকে পর্যাপ্ত উপশম পান না।
• কর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশন: ফোলা জয়েন্ট বা টেন্ডন শিথে সরাসরি স্থানীয়ভাবে ইনজেকশন দ্রুত, অস্থায়ী উপশম প্রদান করতে পারে। দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের জন্য সাধারণত মৌখিক স্টেরয়েড এড়ানো হয়।
• সার্জারি: জয়েন্টের ক্ষতি গুরুতর হলে জয়েন্ট প্রতিস্থাপন সার্জারি (সাধারণত নিতম্বের জন্য) প্রয়োজন হতে পারে।

৪.জীবনধারা এবং স্ব-ব্যবস্থাপনা

• ধূমপান ত্যাগ করুন: ধূমপান প্রদাহ বৃদ্ধি করে এবং মেরুদণ্ডের শক্ততা বৃদ্ধি করে।
• ভঙ্গি সচেতনতা: বসার সময় পিঠ সোজা রাখুন এবং বাঁকা অবস্থানে জয়েন্টগুলিকে সংযুক্ত হওয়া রোধ করার জন্য পাতলা বালিশ সহ একটি শক্ত গদি ব্যবহার করুন।
• খাদ্য: যদিও কোনও নির্দিষ্ট "SpA ডায়েট" নেই, তবুও ওজন এবং সামগ্রিক স্বাস্থ্য নিয়ন্ত্রণের জন্য প্রায়শই পুষ্টিকর, প্রদাহ-বিরোধী ডায়েট (ভূমধ্যসাগরীয় ডায়েটের মতো) সুপারিশ করা হয়।

"স্বাস্থ্যের কথা " বাংলা ভাষায় অনলাইন স্বাস্থ্য ম্যাগাজিন অলাভজনক প্রতিষ্ঠান। বিশেষজ্ঞ মানবিক চিকিৎসকদের নিয়ে গঠিত। নিম্নোক্ত নম্বরে বিকাশ এর মাধ্যমে দান করে চিকিৎসা গবেষণায় সহায়তা করুন; +৮৮০১৮১৩৬৮০৮৮৬।

সূত্র। https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1568997224001290