সেপটিক আর্থ্রাইটিস কি? এর কারণ, চিকিৎসা এবং প্রতিকার কি?

সেপটিক আর্থ্রাইটিস

সেপটিক আর্থ্রাইটিস হল সংক্রামক কারণে জয়েন্টের প্রদাহ, যা সাধারণত ব্যাকটেরিয়াজনিত, তবে মাঝে মাঝে ছত্রাকজনিত, মাইকোব্যাকটেরিয়াল, ভাইরাল বা অন্যান্য অস্বাভাবিক রোগজীবাণু দ্বারাও হয়।

সেপটিক আর্থ্রাইটিস সাধারণত নিতম্ব বা হাঁটুর মতো একটি বৃহৎ জয়েন্টের সাথে জড়িত মনোআর্টিকুলার বা একটি জয়েন্টে; তবে, একাধিক বা ছোট জয়েন্টের সাথে জড়িত পলিআর্টিকুলার সেপটিক আর্থ্রাইটিসও ঘটতে পারে।

যদিও এটি উন্নত বিশ্বে বিরল সেপটিক আর্থ্রাইটিস একটি অর্থোপেডিক জরুরি অবস্থা যা জয়েন্টের উল্লেখযোগ্য ক্ষতির কারণ হতে পারে যার ফলে অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার বৃদ্ধি পায়। জয়েন্টের কার্যকারিতা সংরক্ষণের জন্য প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

২০০৯ থেকে ২০১২ সালের মধ্যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সেপটিক আর্থ্রাইটিসের উপর একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে মোট রুগী ২৬% বৃদ্ধি পেয়েছে, তবে ভর্তির। সেপটিক আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত বয়স্ক রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী মৃত্যুহার সহ-মরবিড পূর্বাভাসমূলক অবস্থার বৃদ্ধির কারণে বৃদ্ধি পেয়েছে।

সেপ্টিক আর্থারাইটিস কি

সেপটিক আর্থ্রাইটিস হল কোন জয়েন্টে ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ, যা ফোলা ও ব্যথার কারণ হয়। বিরল ক্ষেত্রে এটি একটি ছত্রাক, মাইকোব্যাকটেরিয়াল,ভাইরাল বা অস্বাভাবিক জীবাণুর কারণে হতে পারে।

লক্ষণগুলি ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হতে পারে। যদি আপনার সন্তানের দ্রুত জ্বর হয়, একটি অঙ্গ ব্যবহারে অনিচ্ছা বা অক্ষমতা সহ, তাকে হাসপাতালের জরুরি বিভাগে নিয়ে যান।

সেপটিক বাত, যা একটি সংক্রমণের কারণে হয়। কোন ভাবে হাঁটু বা অন্য কোন জয়েন্ট এ আঘাত পেলে, সেখানে ইনফেকশন হয়ে, সেপ্টিক আর্থারাইটিস হতে পারে।

এমনটি শিশুদের হয়। তাই শিশুদের জয়েন্ট আঘাতের ফলে ফুলে গেলে, ভাল ডাক্তারের পরামর্শ প্রয়োজন হয়।

সেপটিক আর্থ্রাইটিস একিউট বা তীব্র হতে পারে আবার ক্রনিক বা জটিল দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে। তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী সেপটিক আর্থ্রাইটিস হল জয়েন্টের সংক্রমণ যা শুরু হওয়ার গতি এবং তীব্রতার মধ্যে ভিন্ন। তীব্র ক্ষেত্রে হঠাৎ করেই ব্যথা, ফোলাভাব, উষ্ণতা এবং জ্বরের মতো লক্ষণ দেখা দেয় এবং দীর্ঘস্থায়ী ক্ষেত্রে ধীরে ধীরে বিকাশ ঘটে এবং কম দেখা যায়।

তীব্র সেপটিক আর্থ্রাইটিস সাধারণত স্ট্যাফিলোকক্কাস বা স্ট্রেপ্টোকক্কাসের মতো ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট হয়, অন্যদিকে দীর্ঘস্থায়ী রূপগুলি মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকুলোসিস বা ছত্রাকের মতো জীবাণুর কারণে হতে পারে। স্থায়ী জয়েন্টের ক্ষতি রোধ করার জন্য উভয় ক্ষেত্রেই দ্রুত চিকিৎসার প্রয়োজন।

১.তীব্র সেপটিক আর্থ্রাইটিস

তীব্র সেপটিক আর্থ্রাইটিস, সংক্রামক আর্থ্রাইটিস, সাপুরেটিভ আর্থ্রাইটিস, পাইওজেনিক আর্থ্রাইটিস, অস্টিওমাইলাইটিস, বা জয়েন্ট ইনফেকশন হল সংক্রামক এজেন্ট দ্বারা জয়েন্টে আক্রমণের ফলে জয়েন্টের প্রদাহ হয়।

সাধারণভাবে বলতে গেলে, লক্ষণগুলির মধ্যে সাধারণত একটি জয়েন্টে লালভাব, তাপ এবং ব্যথা অন্তর্ভুক্ত থাকে যা জয়েন্টটি নড়াচড়া করার ক্ষমতা হ্রাসের সাথে যুক্ত। এর সূত্রপাত সাধারণত দ্রুত হয়। অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে জ্বর, দুর্বলতা এবং মাথাব্যথা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

মাঝে মাঝে, একাধিক জয়েন্ট জড়িত থাকতে পারে, বিশেষ করে নবজাতক, ছোট শিশু এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম থাকা ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে। নবজাতক, জীবনের প্রথম বছরের শিশু এবং ছোট বাচ্চাদের ক্ষেত্রে, সেপটিক আর্থ্রাইটিসের লক্ষণ এবং লক্ষণগুলি বিভ্রান্তিকর হতে পারে এবং অন্যান্য সংক্রামক এবং অ-সংক্রামক ব্যাধিগুলির অনুকরণ করতে পারে।

২.দীর্ঘস্থায়ী সেপটিক আর্থ্রাইটিস

দীর্ঘ সময় ধরে ধীরে ধীরে বিকশিত হয়। কম সাধারণ এবং প্রায়শই মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকুলোসিস (যক্ষ্মা) বা ক্যান্ডিডা অ্যালবিকান্সের মতো ছত্রাকের কারণে হয়।

লক্ষণগুলো তীব্র সেপটিক আর্থ্রাইটিসের তুলনায় কম স্পষ্ট, তবে এখনও জয়েন্টে ব্যথা, ফোলাভাব এবং সংক্রমণের অন্যান্য লক্ষণ অন্তর্ভুক্ত। তীব্র আকারের তুলনায় প্রাথমিক উপস্থাপনায় সাধারণত কম তীব্র।

উপসর্গ লক্ষণ

শিশুদের সেপটিক আর্থ্রাইটিসের উপসর্গ লক্ষণ

শিশুদের ক্ষেত্রে সেপটিক আর্থ্রাইটিস সাধারণত নিতম্ব, হাঁটু এবং কাঁধের মতো বৃহৎ জয়েন্টগুলিকে প্রভাবিত করে। শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের ক্ষেত্রে সেপটিক আর্থ্রাইটিসের প্রাথমিক লক্ষণ ও লক্ষণগুলিকে অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের আঘাতের সাথে বিভ্রান্ত করা যেতে পারে।

সেপটিক আর্থ্রাইটিসের উপসর্গ ও লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে: তীব্রভাবে ফোলা, লাল, ব্যথাযুক্ত জয়েন্ট এবং জ্বর। শিশুদের ক্ষেত্রে সেপটিক আর্থ্রাইটিসের রোগ নির্ণয়ের পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য অভিজ্ঞ চিকিৎসকের পরামর্শ দেওয়া হয়।

গুরুত্বপূর্ণভাবে, নীচের অঙ্গে সক্রিয় অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের নড়াচড়া বা লাথি মারা পর্যবেক্ষণ নিতম্ব বা হাঁটুর সেপটিক আর্থ্রাইটিসের মূল্যবান সূত্র প্রদান করতে পারে। নবজাতক এবং শিশুদের ক্ষেত্রে নিতম্বের জয়েন্টটি বৈশিষ্ট্যগতভাবে অপহরণ বাঁক এবং বাহ্যিক ঘূর্ণনে ধরে থাকে। এই অবস্থান শিশুকে সর্বাধিক পরিমাণে সেপটিক জয়েন্ট তরল গ্রহণ করতে সাহায্য করে এবং সম্ভাব্য সর্বনিম্ন টান থাকে।

নবজাতক এবং ছোট শিশুদের সেপটিক আর্থ্রাইটিসে একাধিক জয়েন্ট জড়িত থাকার প্রবণতাটি ঘনিষ্ঠভাবে বিবেচনা করা উচিত।

প্রাপ্তবয়স্কদের সেপটিক আর্থ্রাইটিসের উপসর্গ লক্ষণ

প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, সেপটিক আর্থ্রাইটিস সাধারণত আক্রান্ত জয়েন্টে ব্যথা, ফোলাভাব এবং উষ্ণতা সৃষ্টি করে। অতএব, সেপটিক আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিরা প্রায়শই অঙ্গ ব্যবহার করতে অস্বীকার করেন এবং জয়েন্টটি শক্তভাবে ধরে রাখতে পছন্দ করেন। জ্বরও একটি লক্ষণ; তবে, বয়স্ক ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে এটির সম্ভাবনা কম।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি আক্রান্ত জয়েন্ট হল হাঁটু। নিতম্ব, কাঁধ, কব্জি এবং কনুইয়ের জয়েন্টগুলি কম আক্রান্ত হয়। মেরুদণ্ড, স্টারনোক্ল্যাভিকুলার এবং স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্টগুলিও জড়িত থাকতে পারে। এই জয়েন্টগুলিতে আর্থ্রাইটিসের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল শিরায় ওষুধ ব্যবহার। সাধারণত, শুধুমাত্র একটি জয়েন্ট প্রভাবিত হয়। রক্তপ্রবাহের মাধ্যমে ব্যাকটেরিয়া ছড়িয়ে পড়লে একাধিক জয়েন্ট জড়িত হতে পারে।

প্রোস্থেটিক জয়েন্ট সেপটিক আর্থ্রাইটিসের উপসর্গ লক্ষণ

যাদের কৃত্রিম জয়েন্ট ইমপ্লান্ট আছে তাদের ক্ষেত্রে, হাঁটুর জয়েন্টে সংক্রামিত হওয়ার সম্ভাবনা 0.86 থেকে 1.1% এবং হিপ জয়েন্টে সংক্রামিত হওয়ার সম্ভাবনা 0.3 থেকে 1.7%।

কৃত্রিম জয়েন্ট সংক্রমণের তিনটি পর্যায় রয়েছে: প্রাথমিক, বিলম্বিত এবং দেরী।

• প্রাথমিক - সংক্রমণ ৩ মাসেরও কম সময়ের মধ্যে ঘটে। স্বাভাবিক লক্ষণ ও উপসর্গ হলো জ্বর এবং জয়েন্টে ব্যথা, জয়েন্ট অপারেশনের স্থানে লালভাব এবং উষ্ণতা। জয়েন্ট ইমপ্লান্ট সার্জারির সময় সংক্রমণের ধরণ। সাধারণত যেসব ব্যাকটেরিয়া জড়িত থাকে সেগুলো হলো স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস এবং গ্রাম নেগেটিভ ব্যাসিলি।
• বিলম্বিত - ৩ থেকে ২৪ মাসের মধ্যে সংক্রমণ ঘটে। ইমপ্লান্ট আলগা হয়ে যাওয়ার কারণে অবিরাম জয়েন্টে ব্যথা হতে পারে। ইমপ্লান্ট সার্জারির সময় সংক্রমণের ধরণ। সাধারণ ব্যাকটেরিয়া হলো জমাট-নেগেটিভ স্ট্যাফিলোকক্কাস এবং কিউটিব্যাকটেরিয়াম অ্যাকনেস।
• দেরিতে - ২৪ মাসের বেশি। এটি সাধারণত হঠাৎ জয়েন্টে ব্যথা এবং জ্বরের সূত্রপাতের সাথে দেখা দেয়। সংক্রমণের ধরণ রক্তপ্রবাহের মাধ্যমে হয়। জড়িত ব্যাকটেরিয়াগুলি একটি সাধারণ জয়েন্টের সেপটিক আর্থ্রাইটিসের মতোই।

সেপটিক আর্থ্রাইটিসের কারণ

সেপটিক আর্থ্রাইটিস সাধারণত ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের কারণে হয়। ব্যাকটেরিয়া জয়েন্টে প্রবেশ করতে পারে:

• অন্য কোথাও সংক্রমণ থেকে রক্তপ্রবাহ (সবচেয়ে সাধারণ)
• জয়েন্টে সরাসরি প্রবেশ (আর্থ্রোসেন্টেসিস, আর্থ্রোস্কোপি, ট্রমা)
• হাড় বা টিস্যুতে আশেপাশের সংক্রমণ (অস্বাভাবিক, অস্টিওমাইলাইটিস, সেপটিক বারসাইটিস, ফোড়া থেকে)
⚕️

রক্তে থাকা অণুজীবগুলি শরীরের অন্য কোথাও সংক্রমণ থেকে আসতে পারে যেমন ক্ষত সংক্রমণ, মূত্রনালীর সংক্রমণ, মেনিনজাইটিস বা এন্ডোকার্ডাইটিস। কখনও কখনও, সংক্রমণটি অজানা স্থান থেকে আসে।

পূর্বে বিদ্যমান আর্থ্রাইটিসযুক্ত জয়েন্টগুলিতে, যেমন রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, রক্তের মাধ্যমে ব্যাকটেরিয়াজনিত আর্থ্রাইটিস ছড়িয়ে পড়ার ঝুঁকি থাকে।

এছাড়াও, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের কিছু চিকিৎসা একজন ব্যক্তির রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কমিয়ে দেওয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

শিরায় ওষুধ ব্যবহারের ফলে এন্ডোকার্ডাইটিস হতে পারে যা রক্তপ্রবাহে ব্যাকটেরিয়া ছড়িয়ে দেয় এবং পরবর্তীতে সেপটিক আর্থ্রাইটিসের কারণ হয়।

পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচার, আন্তঃআর্টিকুলার ইনজেকশন, আঘাত বা জয়েন্টের কৃত্রিম অঙ্গ থেকে ব্যাকটেরিয়া সরাসরি জয়েন্টে প্রবেশ করতে পারে।

১.শিশুদের মধ্যে কারণ

শিশুদের মধ্যে আর্থ্রাইটিস বা জয়েন্টের প্রদাহের একাধিক কারণ রয়েছে। স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস হল সামগ্রিকভাবে সবচেয়ে সাধারণ ব্যাকটেরিয়াজনিত রোগজীবাণু। কিছু কারণ নির্দিষ্ট বয়সের গোষ্ঠী এবং অন্তর্নিহিত চিকিৎসা অবস্থার সাথে সম্পর্কিত। কিংজেলা কিঙ্গাই হল ২ থেকে ৩ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়াজনিত কারণ। গ্রুপ বি স্ট্রেপ্টোকক্কাস, স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস, নেইসেরিয়া গনোরিয়া এবং গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাসিলি নবজাতকদের মধ্যে সাধারণ।

যৌন সক্রিয় কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে নেইসেরিয়া গনোরিয়া একটি উদ্বেগের বিষয়। সালমোনেলা প্রজাতির সংক্রমণ সিকেল সেল রোগের সাথে সম্পর্কিত।

দীর্ঘস্থায়ী অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির রোগীদের ছত্রাক সংক্রমণের ঝুঁকি থাকে। সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসার কারণে পাংচার ক্ষত এবং ইনজেকশন ড্রাগ ব্যবহার জয়েন্টের সংক্রমণের সাথে যুক্ত। শিশুদের মধ্যে নিতম্বের জয়েন্ট সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত হয়।

২.প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে কারণ

স্ট্যাফাইলোকক্কাস অরিয়াস হল প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ সংক্রামক জীবাণু। স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়া কম দেখা যায়, তবে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সংক্রমণের একটি উল্লেখযোগ্য উৎস। অন্যান্য বিশেষ পরিস্থিতি উপরে বর্ণিত হয়েছে (সিকেল সেল রোগীদের মধ্যে সালমোনেলা এবং আঘাত/পাংচার ক্ষতগুলিতে সিউডোমোনাস)।

তরুণ যৌন সক্রিয় রোগীদের ক্ষেত্রে, নন-ট্রমাটিক অ্যাকিউট মনোআর্থ্রাইটিস প্রায়শই নেইসেরিয়া গনোরিয়ার কারণে হয়। উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে, নেইসেরিয়া গনোরিয়ার অন্যান্য স্থান যেমন অরোফ্যারিনেক্স, যোনি, জরায়ু, মূত্রনালী বা মলদ্বার থেকে কালচার করা উচিত কারণ কালচারড সাইনোভিয়াল তরল থেকে জীবাণুটি খারাপভাবে বৃদ্ধি পায়।

ছত্রাক এবং মাইকোব্যাকটেরিয়াল জীবাণুগুলি ছদ্মবেশীভাবে উপস্থিত হয় এবং নির্ণয় করা আরও কঠিন হতে পারে। সাইনোভিয়াল তরলের অ্যাসিড-ফাস্ট স্মিয়ার প্রায়শই নেতিবাচক হয়, তবে ৯৫% ক্ষেত্রে সাইনোভিয়াল বায়োপসি ইতিবাচক হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে হাঁটু সবচেয়ে বেশি আক্রান্ত জয়েন্ট, তারপরে নিতম্ব।

প্রায় ৫% রোগীর ক্ষেত্রে পলিমাইক্রোবিয়াল জয়েন্টের সংক্রমণ আঘাত বা পেটের সংক্রমণের ফলে ঘটে। স্টারনোক্ল্যাভিকুলার এবং স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্টের সংক্রমণ প্রায়শই IV ড্রাগ অপব্যবহারকারী রোগীদের ক্ষেত্রে ঘটে এবং সাধারণত সেরাটিয়া এবং সিউডোমোনাস জড়িত থাকে। লিউকেমিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিরা অ্যারোমোনাস সংক্রমণের জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল।

পূর্বে ক্ষতিগ্রস্ত জয়েন্টগুলি, বিশেষ করে রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে, সংক্রমণের জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল। জীবাণুগুলি জয়েন্টের পার্শ্বীয় প্রান্ত বরাবর আর্টিকুলার কার্টিলেজকে ক্ষতিগ্রস্ত করে। ক্ষরণ সাধারণ এবং প্রায়শই ব্যথার সাথে যুক্ত।

সেপটিক আর্থ্রাইটিস কাদের হয় /ঝুঁকির কারণ

শিশুদের ক্ষেত্রে, যদিও সেপটিক আর্থ্রাইটিস সুস্থ শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে দেখা যায় যাদের কোনও সহ-ঘটমান স্বাস্থ্য সমস্যা নেই, তবুও কিছু ঝুঁকির কারণ রয়েছে যা সেপটিক আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা বাড়িয়ে তুলতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি বা রেনাল হাড়ের রোগে আক্রান্ত শিশু, কিছু রক্তরোগজনিত ব্যাধি এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দমনকারী রোগগুলি শৈশব সেপটিক আর্থ্রাইটিসের ঝুঁকির কারণ।

অন্তর্নিহিত চিকিৎসা অবস্থা এবং জয়েন্টের বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে। যাদের সেপটিক জয়েন্ট আছে, তাদের ক্ষেত্রে ৮৫% ক্ষেত্রে অন্তর্নিহিত চিকিৎসাগত অবস্থা রয়েছে যেখানে তাদের ৫৯% ক্ষেত্রে পূর্বে জয়েন্টের ব্যাধি ছিল। একাধিক ঝুঁকির কারণ থাকলে সেপটিক আর্থ্রাইটিসের ঝুঁকি অনেক বেড়ে যায়।

• ৮০ বছরের বেশি বয়সী
• ডায়াবেটিস মেলিটাস
• অস্টিওআর্থ্রাইটিস
• রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস অ্যান্টি-টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর আলফা চিকিৎসার মাধ্যমে সেপটিক আর্থ্রাইটিসের ঝুঁকি বেড়ে যায়।
• ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধ
• শিরাপথে ওষুধের অপব্যবহার
• সাম্প্রতিক জয়েন্ট সার্জারি
• হিপ বা হাঁটুর প্রস্থেসিস এবং ত্বকের সংক্রমণ
• এইচআইভি সংক্রমণ
• সেপসিসের অন্যান্য কারণ

জীবানুগত কারণ

সেপটিক আর্থ্রাইটিসের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে শুধুমাত্র একটি জীব জড়িত থাকে; তবে, পলিমাইক্রোবিয়াল সংক্রমণ ঘটতে পারে, বিশেষ করে জয়েন্টে বড় খোলা আঘাতের পরে। সেপটিক আর্থ্রাইটিস সাধারণত ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট হয়, তবে ভাইরাল, মাইকোব্যাকটেরিয়াল এবং ছত্রাকজনিত রোগজীবাণু দ্বারাও এটি হতে পারে। এটিকে বিস্তৃতভাবে তিনটি গ্রুপে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে: নন-গনোকক্কাল আর্থ্রাইটিস, গনোকক্কাল আর্থ্রাইটিস এবং অন্যান্য।

1. নন-গনোকক্কাল আর্থ্রাইটিস - এই ব্যাকটেরিয়াগুলি সেপটিক আর্থ্রাইটিসের ৮০% এরও বেশি ক্ষেত্রে দায়ী এবং সাধারণত স্ট্যাফাইলোকক্কাল বা স্ট্রেপ্টোকক্কাল। এই ধরনের সংক্রমণগুলি সাধারণত মাদকদ্রব্যের অপব্যবহার, সেলুলাইটিস, ফোড়া, এন্ডোকার্ডাইটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী অস্টিওমাইলাইটিস থেকে আসে। মেথিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্যাফাইলোকক্কাস অরিয়াস (MRSA) 5 থেকে 25% ক্ষেত্রে প্রভাবিত করতে পারে যেখানে গ্রাম নেগেটিভ ব্যাসিলি 14 থেকে 19% ক্ষেত্রে সেপটিক আর্থ্রাইটিসকে প্রভাবিত করে। গ্রাম নেগেটিভ সংক্রমণ সাধারণত মূত্রনালীর সংক্রমণ, মাদকের অপব্যবহার এবং ত্বকের সংক্রমণের মাধ্যমে সংক্রামিত হয়। রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম থাকা বয়স্ক ব্যক্তিদেরও গ্রাম নেগেটিভ সংক্রমণের ঝুঁকি থাকে। সাধারণ গ্রাম নেগেটিভ জীবাণু হল: সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসা এবং এসচেরিচিয়া কোলাই। গ্রাম পজিটিভ এবং গ্রাম নেগেটিভ উভয় সংক্রমণই সাধারণত রক্তের মাধ্যমে সংক্রামক উৎস থেকে ছড়িয়ে পড়ে; তবে সরাসরি জয়েন্টে বা আশেপাশের টিস্যু থেকে এটি প্রবেশ করতে পারে। এটি প্রায়শই বয়স্ক ব্যক্তিদের প্রভাবিত করে এবং প্রায়শই হঠাৎ ঘটে, শুধুমাত্র একটি জয়েন্টের সাথে জড়িত। জয়েন্ট অ্যাসপিরেশন কালচার 90% ক্ষেত্রে ইতিবাচক হয়, যেখানে মাত্র 50% ব্লাড কালচার থেকে কোনও জীবাণু পাওয়া যায়।
2. গনোকোকাল আর্থ্রাইটিস - নেইসেরিয়া গনোরিয়া যৌনভাবে সক্রিয় এবং ৪০ বছরের কম বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে সেপটিক আর্থ্রাইটিসের একটি সাধারণ কারণ। যৌন সংক্রমণের পরে ব্যাকটেরিয়া রক্তের মাধ্যমে জয়েন্টে ছড়িয়ে পড়ে। ছড়িয়ে পড়া গনোকোকাল সংক্রমণের অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে জয়েন্টে ব্যথা, টেনোসাইনোভাইটিস এবং ডার্মাটাইটিসের স্থানান্তর অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। সাইনোভিয়াল ফ্লুইড কালচার 25 থেকে 70% ক্ষেত্রে ইতিবাচক হয় যখন ব্লাড কালচার খুব কমই ইতিবাচক হয়। রক্ত এবং জয়েন্ট কালচার ছাড়াও, মূত্রনালী, মলদ্বার, গলবিল এবং জরায়ুর নমুনাও নেওয়া উচিত। রোগ নির্ণয় কঠিন হলে এবং ক্লিনিক্যাল উপস্থাপনা প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের মতো হলে গনোকোকাল সংক্রমণ সনাক্ত করার জন্য পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন (PCR) আরেকটি কার্যকর উপায়।
3. অন্যান্য - ছত্রাক এবং মাইকোব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণ সেপটিক আর্থ্রাইটিসের বিরল কারণ এবং সাধারণত জয়েন্টের লক্ষণগুলির ধীর গতিতে শুরু হয়। মাইকোব্যাকটেরিয়াল জয়েন্টের সংক্রমণ সাধারণত নিতম্ব এবং হাঁটুর জয়েন্টগুলিকে প্রভাবিত করে, যা ফুসফুসে যক্ষ্মার লক্ষণ এবং লক্ষণ সহ বা ছাড়াই অতীতের মাইকোব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণের পুনঃসক্রিয়তার কারণে ঘটে। ৮০% ক্ষেত্রে সাইনোভিয়াল ফ্লুইড কালচার ইতিবাচক হবে। তবে, অ্যাসিড ফাস্ট স্মিয়ার কার্যকর নয়। হিস্টোলজি মায়োকোব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণের জন্য নির্দিষ্ট নয় কারণ অন্যান্য গ্রানুলোমাটাস রোগ রয়েছে যা একই রকম হিস্টোলজি দেখাতে পারে। বোরেলিয়া বার্গডোরফেরি, একটি ব্যাকটেরিয়া যা লাইম রোগ সৃষ্টি করে, হাঁটুর মতো একাধিক বৃহৎ জয়েন্টকে প্রভাবিত করতে পারে। লাইম রোগের নিশ্চিতকরণ এনজাইম-লিঙ্কড ইমিউনোসর্বেন্ট অ্যাসে (ELISA) এর মাধ্যমে করা হয় এবং তারপরে ওয়েস্টার্ন ব্লট পরীক্ষা ব্যবহার করে নিশ্চিতকরণ করা হয়। সাইনোভিয়াল ফ্লুইড থেকে এটি কালচার করা যায় না। তবে, পিসিআর পরীক্ষায় সাইনোভিয়াল ফ্লুইড থেকে ৮৫% ইতিবাচক ফলাফল পাওয়া যায়। রুবেলা, পারভোভাইরাস বি১৯, চিকুনগুনিয়া এবং এইচআইভি সংক্রমণের মতো ভাইরাসগুলিও সেপটিক আর্থ্রাইটিসের কারণ হতে পারে।
4. প্রস্থেটিক জয়েন্ট ইনফেকশন - কৃত্রিম জয়েন্ট ইনফেকশন সাধারণত কোগুলেজ নেগেটিভ স্ট্যাফিলোকক্কাস, স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস এবং গ্রাম নেগেটিভ ব্যাসিলি দ্বারা হয়। ২০% ক্ষেত্রে একাধিক জীবের দ্বারা সমসাময়িক সংক্রমণও রিপোর্ট করা হয়েছে। প্রোস্থেটিক জয়েন্ট ইনফেকশনের ঝুঁকির কারণগুলি হল: পূর্ববর্তী ফ্র্যাকচার, সেরোপজিটিভ রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, স্থূলতা, রিভিশন আর্থ্রোপ্লাস্টি এবং সার্জিক্যাল সাইট ইনফেকশন।[2]

5. প্যাথোফিজিওলজি

   
   

   অত্যন্ত ভাস্কুলারাইজড জয়েন্ট সাইনোভিয়ামে সীমিত বেসমেন্ট মেমব্রেনের অভাব থাকে তাই সিস্টেমিক সংক্রমণ থেকে হেমাটোজেনাস সিডিংয়ের মাধ্যমে সংক্রমণের ঝুঁকি থাকে। সরাসরি আঘাত, পাঞ্চার ক্ষত এবং ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ইনজেকশনের ফলেও সেপটিক আর্থ্রাইটিস হতে পারে। সংলগ্ন অস্টিওমাইলাইটিস থেকে সংলগ্ন স্প্রেড হতে পারে। নিতম্ব এবং কাঁধ সংলগ্ন স্প্রেডের ঝুঁকিতে থাকে।

   সেপটিক আর্থ্রাইটিস তখন ঘটে যখন সাইনোভিয়াম এবং জয়েন্ট স্পেসে ব্যাকটেরিয়ার আক্রমণ হয় এবং তারপরে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া শুরু হয়। প্রদাহজনক সাইটোকাইন এবং প্রোটিজ জয়েন্ট ধ্বংসের মধ্যস্থতা করে।

   জয়েন্টের ক্ষতিতে ভূমিকা পালনকারী অন্যান্য কারণগুলি হল ব্যাকটেরিয়াজনিত বিষাক্ত পদার্থ (প্রাণীর মডেলের উপর ভিত্তি করে) এবং মাইক্রোবিয়াল পৃষ্ঠের উপাদান যেমন স্ট্যাফিলোকোকাল অ্যাডেসিন যা ব্যাকটেরিয়াকে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ করতে সাহায্য করে।

   কৃত্রিম জয়েন্টের সংক্রমণকে এই ভাগে ভাগ করা হয়:

   • ইমপ্লান্টেশনের ৩ মাসের মধ্যে প্রাথমিক পর্যায়ে
   • অস্ত্রোপচারের ৩-২৪ মাসের মধ্যে বিলম্বিত
   • দেরিতে: ২৪ মাস পরে ঘটে

   বেশিরভাগ প্রাথমিক পর্যায়ের কৃত্রিম জয়েন্টের সংক্রমণ স্ট্যাফাইলোকক্কাস দ্বারা সৃষ্ট হয়, যেখানে বিলম্বিত ক্ষেত্রে গ্রাম নেগেটিভ এবং জমাট-নেগেটিভ স্ট্যাফাইলোকক্কাসের কারণে হয়। দেরিতে ক্ষেত্রে সাধারণত বিভিন্ন কেন্দ্র থেকে হেমাটোজেনাস বিস্তারের কারণে গৌণ হয়।

   রোগ নির্ণয়

   সন্দেহভাজন সেপটিক আর্থ্রাইটিসের মূল্যায়নে সাইনোভিয়াল ফ্লুইড বিশ্লেষণ, ল্যাবরেটরি এবং ইমেজিং স্টাডি সহ আর্থ্রোসেন্টেসিস অন্তর্ভুক্ত থাকে।

   ল্যাবরেটরি স্টাডি

   সেপটিক আর্থ্রাইটিস শনাক্ত করার জন্য সবচেয়ে কার্যকর ডায়াগনস্টিক ল্যাবরেটরি পরীক্ষা হল আক্রান্ত জয়েন্ট থেকে সাইনোভিয়াল ফ্লুইডের মূল্যায়ন (কালচার, গ্রাম দাগ, স্ফটিক বিশ্লেষণ, ডিফারেনশিয়াল সহ শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা)। ৫০,০০০ এর বেশি শ্বেত রক্তকণিকা (WBC) গণনা এবং ৯০% নিউট্রোফিল প্রাধান্য সহ সাইনোভিয়াল ফ্লুইড একটি ব্যাকটেরিয়ার উৎসের পরামর্শ দেয়।

   সাইনোভিয়াল ফ্লুইডে ব্যাকটেরিয়া জীবের সনাক্তকরণ রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করে। অন্যান্য কার্যকর ল্যাবরেটরি পরীক্ষার মধ্যে রয়েছে সম্পূর্ণ রক্ত গণনা, একটি লোহিত রক্তকণিকা অবক্ষেপণ হার (ESR), C-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন (CRP) এবং রক্তের কালচার।

   পেরিফেরাল রক্তের WBC গণনা সাধারণত বাম দিকে স্থানান্তরিত হলে বৃদ্ধি পায়। একটি উন্নত ESR এবং CRP রোগ নির্ণয়কে সমর্থন করে তবে চূড়ান্ত নয়। পেরিফেরাল লিউকোপেনিয়া, প্রাথমিক সংক্রমণ, ছড়িয়ে পড়া গনোকোকাল আর্থ্রাইটিস এবং জয়েন্ট প্রোস্থেসিসের উপস্থিতিতে কম সাইনোভিয়াল ফ্লুইড WBC গণনা দেখা দিতে পারে।

   প্রোস্থেটিক জয়েন্ট সংক্রমণে, সাইনোভিয়াল ফ্লুইড WBC গণনা 1100 এবং নিউট্রোফিল ডিফারেনশিয়াল 64% সেপটিক আর্থ্রাইটিস নির্দেশ করে।

   ব্যাকটেরেমিয়া বাদ দেওয়ার জন্য দুটি সেট রক্তের কালচার নেওয়া উচিত। যদি নেইসেরিয়া সন্দেহ করা হয়, তাহলে জরায়ুমুখ, মলদ্বার এবং গলা থেকে কালচার নেওয়া উচিত।

   ইমেজিং স্টাডিজ

   প্লেন রেডিওগ্রাফে জয়েন্টের প্রশস্ত স্থান, নরম টিস্যুগুলির ফুলে যাওয়া, অথবা সাবকন্ড্রাল হাড়ের পরিবর্তন (দেরিতে পাওয়া) প্রকাশ পেতে পারে। একটি সাধারণ প্লেইন রেডিওগ্রাফ সেপটিক আর্থ্রাইটিসকে বাতিল করে না। আল্ট্রাসনোগ্রাফি জয়েন্টের নির্গমন সনাক্তকরণ এবং পরিমাণ নির্ধারণের পাশাপাশি জয়েন্টের সূঁচের আকাঙ্ক্ষায় সহায়তা করার জন্য কার্যকর।

   এমআরআই জয়েন্টের তরল প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য সংবেদনশীল এবং আশেপাশের নরম টিস্যু এবং হাড়ের অস্বাভাবিকতা প্রকাশ করতে পারে এবং কার্টিলাজিনাস জড়িততার পরিমাণ নির্ধারণ করতে পারে।

   হাড়ের স্ক্যানগুলি নির্দিষ্ট নয় এবং জীবাণুমুক্ত প্রক্রিয়া থেকে সংক্রমণকে আলাদা করতে পারে না। তবে, স্যাক্রোইলিয়াক বা হিপ জয়েন্টের স্থানীয় সংক্রমণ মূল্যায়ন করার সময় এগুলি কার্যকর।

   রোগের পূর্বাভাস

   অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার সত্ত্বেও, হাসপাতালে সেপটিক আর্থ্রাইটিসের ক্ষেত্রে মৃত্যুহার ৭% থেকে ১৫%। এক-তৃতীয়াংশ রোগীর ক্ষেত্রে সেপটিক আর্থ্রাইটিসের জটিল রোগ দেখা দেয়। রোগীর বয়স, সহ-অসুস্থতাজনিত রোগ, যেমন পূর্বে বিদ্যমান জয়েন্টের রোগ এবং পূর্বে সিন্থেটিক ইন্ট্রা-আর্টিকুলার উপাদানের সাথে অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার উভয়ই বৃদ্ধি পায়। এটি সেপটিক আর্থ্রাইটিসের জন্য উচ্চ সন্দেহের সূচক, প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং তাৎক্ষণিক চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেয়, বিশেষ করে যেসব রোগীদের ক্ষেত্রে ঝুঁকিপূর্ণ ঝুঁকির কারণ এবং সহ-অসুস্থতাজনিত অবস্থা রয়েছে।

   নেইসেরিয়ার সংক্রমণ খুব কমই মৃত্যুর সাথে সম্পর্কিত, যেখানে স্ট্যাফিলোকক্কাস দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণ ৫০% এর বেশি মৃত্যুর হার বহন করতে পারে।

   সেপটিক আর্থ্রাইটিসের জটিলতা

   সেপটিক আর্থ্রাইটিসের জটিলতার মধ্যে রয়েছে:

   • অস্টিওমাইলাইটিস
   • দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা
   • অস্টিওনেক্রোসিস
   • পায়ের দৈর্ঘ্যের পার্থক্য
   • সেপসিস
   • মৃত্যু

   চিকিৎসা /ব্যবস্থাপনা

   সেপটিক আর্থ্রাইটিসের চিকিৎসায় অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি এবং জয়েন্ট ফ্লুইড ড্রেনেজ (আর্থ্রোটমি, আর্থ্রোস্কোপি, অথবা দৈনিক সুই অ্যাসপিরেশন) অন্তর্ভুক্ত।

   জয়েন্ট অ্যাসপিরেশন সম্পূর্ণ হওয়ার এবং কালচার প্রাপ্ত হওয়ার পরপরই এম্পিরিক ইন্ট্রাভেনাস অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি শুরু করা উচিত।

   এম্পিরিক অ্যান্টিবায়োটিক কভারেজের মধ্যে সকল বয়স এবং ঝুঁকিপূর্ণ বিভাগের জন্য অ্যান্টিস্টাফাইলোকক্কাল কভারেজ (ন্যাফসিলিন, অক্সাসিলিন, অথবা ভ্যানকোমাইসিন) অন্তর্ভুক্ত থাকে। নন-গনোকোকাল সেপটিক আর্থ্রাইটিসের জন্য এম্পিরিক অ্যান্টিবায়োটিক সাধারণত গ্রাম-পজিটিভ জীবাণুর বিরুদ্ধে নির্দেশিত শিরায় ভ্যানকোমাইসিন ব্যবহার করে, বিশেষ করে যদি সম্প্রদায় এবং প্রাতিষ্ঠানিক তথ্যের ভিত্তিতে MRSA সন্দেহ থাকে।

   যদি রোগীর রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল হয়, শিরায় ওষুধের অপব্যবহার করে অথবা গ্রাম দাগ নেতিবাচক হয়, তাহলে অতিরিক্ত গ্রাম-নেগেটিভ কভারেজের জন্য তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন যেমন সেফট্রিয়াক্সোন, সেফটাজিডাইম বা সেফোট্যাক্সিম যোগ করা উচিত।

   বয়স, ঝুঁকির কারণ এবং গ্রাম দাগের ফলাফল অতিরিক্ত অ্যান্টিবায়োটিক (যেমন, সন্দেহভাজন সালমোনেলা বা এন. গনোরিয়ার জন্য তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন) নির্দেশ করবে।

   রক্ত এবং সাইনোভিয়াল ফ্লুইড কালচার এবং সংবেদনশীলতা দীর্ঘস্থায়ী অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল চিকিৎসার নির্দেশ দিতে হবে।

   একজন অর্থোপেডিক সার্জনের প্রাথমিক অংশগ্রহণ অপরিহার্য। জয়েন্টের তরল নিষ্কাশনের জন্য ব্যবহৃত পদ্ধতিটি একাধিক কারণের উপর নির্ভর করে এবং অর্থোপেডিক সার্জন দ্বারা নির্ধারিত হয়।

   নন-গনোকোকাল সেপটিক আর্থ্রাইটিস সাধারণত 2 সপ্তাহ ধরে শিরায় অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিৎসা করা হয় এবং তারপরে আরও 1 থেকে 2 সপ্তাহ ধরে মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি দেওয়া হয় যার মোট সময়কাল তিন থেকে চার সপ্তাহ।

   সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসার ক্ষেত্রে 4 থেকে 6 সপ্তাহের জন্য দীর্ঘ অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি যুক্তিসঙ্গত হতে পারে। গনোকোকাল আর্থ্রাইটিস শিরায় সেফট্রিয়াক্সোনের প্রতি ভালো সাড়া দেয় যা ক্লিনিকাল উন্নতির পরে 24 থেকে 48 ঘন্টা ধরে অব্যাহত থাকে এবং তারপর বাকি চিকিৎসার জন্য মৌখিক থেরাপিতে স্থানান্তরিত হয়।

   যদি 5-6 দিনের মধ্যে কোনও উন্নতি দেখা না যায়, তাহলে জয়েন্টটি পুনরায় অ্যাসপিরেট করা উচিত এবং লাইম রোগের সম্ভাবনা বাদ দেওয়া উচিত। ছত্রাক বা প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের উপস্থিতিও বিবেচনা করা উচিত। অস্টিওমাইলাইটিস বাদ দেওয়ার জন্য এই ধরনের পরিস্থিতিতে ইমেজিং স্টাডি প্রয়োজন।

   ২-৩ দিন পর জয়েন্টের অচলাবস্থার প্রয়োজন হয় না। জয়েন্টের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে এবং পেশীর ক্ষয় রোধ করতে আক্রমণাত্মক শারীরিক থেরাপি প্রয়োজন।

   প্রোস্থেটিক জয়েন্টের সংক্রমণের জন্য প্রায়শই আক্রমণাত্মকভাবে ডিব্রিডমেন্ট এবং/অথবা প্রোস্থেসিস অপসারণের প্রয়োজন হয়। এরপর নতুন জয়েন্টটি সিমেন্ট দিয়ে প্রতিস্থাপন করা হয় যা অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে ভিজিয়ে রাখা হয়।

   আর্থারাইটিস বা বাত নিয়ে আমাদের কী জানা উচিত‼️বিস্তারিত▶️

   "স্বাস্থ্যের কথা " বাংলা ভাষায় অনলাইন স্বাস্থ্য ম্যাগাজিন অলাভজনক প্রতিষ্ঠান। বিশেষজ্ঞ মানবিক চিকিৎসকদের নিয়ে গঠিত। নিম্নোক্ত নম্বরে বিকাশ এর মাধ্যমে দান করে চিকিৎসা গবেষণায় সহায়তা করুন; +৮৮০১৮১৩৬৮০৮৮৬।

   সূত্র, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538176/
   https://en.wikipedia.org/wiki/Septic_arthritis