চিকিৎসা /ব্যবস্থাপনা
আমরা জানি, সেপটিক আর্থ্রাইটিস হলো জয়েন্টের একটি বেদনাদায়ক সংক্রমণ যা শরীরের অন্য অংশ থেকে রক্তপ্রবাহের মাধ্যমে জীবাণু দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে। পশুর কামড়, জয়েন্টে ইনজেকশন বা আঘাতের মতো কোনও তীক্ষ্ণ আঘাতের ফলে সরাসরি জয়েন্টে জীবাণু প্রবেশ করলেও সেপটিক আর্থ্রাইটিস হতে পারে।
শিশু এবং বয়স্কদের সেপটিক আর্থ্রাইটিস হওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি। যাদের কৃত্রিম জয়েন্ট আছে তাদেরও সেপটিক আর্থ্রাইটিসের ঝুঁকি থাকে। হাঁটুতে সবচেয়ে বেশি প্রভাব পড়ে, তবে সেপটিক আর্থ্রাইটিস নিতম্ব, কাঁধ এবং অন্যান্য জয়েন্টগুলিকেও প্রভাবিত করতে পারে। সংক্রমণটি জয়েন্টের মধ্যে তরুণাস্থি এবং হাড়কে দ্রুত এবং মারাত্মকভাবে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে, তাই দ্রুত চিকিৎসা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
চিকিৎসার জন্য সুই দিয়ে বা অস্ত্রোপচারের সময় জয়েন্টটি শুকিয়ে ফেলা প্রয়োজন। সাধারণত অ্যান্টিবায়োটিকেরও প্রয়োজন হয়।
সেপটিক আর্থ্রাইটিসের চিকিৎসায় অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি এবং জয়েন্ট ফ্লুইড ড্রেনেজ (আর্থ্রোটমি, আর্থ্রোস্কোপি, অথবা দৈনিক সুই অ্যাসপিরেশন) অন্তর্ভুক্ত।
জয়েন্ট অ্যাসপিরেশন সম্পূর্ণ হওয়ার এবং কালচার প্রাপ্ত হওয়ার পরপরই এম্পিরিক ইন্ট্রাভেনাস অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি শুরু করা উচিত।
এম্পিরিক অ্যান্টিবায়োটিক কভারেজের মধ্যে সকল বয়স এবং ঝুঁকিপূর্ণ বিভাগের জন্য অ্যান্টিস্টাফাইলোকক্কাল কভারেজ (ন্যাফসিলিন, অক্সাসিলিন, অথবা ভ্যানকোমাইসিন) অন্তর্ভুক্ত থাকে। নন-গনোকোকাল সেপটিক আর্থ্রাইটিসের জন্য এম্পিরিক অ্যান্টিবায়োটিক সাধারণত গ্রাম-পজিটিভ জীবাণুর বিরুদ্ধে নির্দেশিত শিরায় ভ্যানকোমাইসিন ব্যবহার করে, বিশেষ করে যদি সম্প্রদায় এবং প্রাতিষ্ঠানিক তথ্যের ভিত্তিতে MRSA সন্দেহ থাকে।
যদি রোগীর রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল হয়, শিরায় ওষুধের অপব্যবহার করে অথবা গ্রাম দাগ নেতিবাচক হয়, তাহলে অতিরিক্ত গ্রাম-নেগেটিভ কভারেজের জন্য তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন যেমন সেফট্রিয়াক্সোন, সেফটাজিডাইম বা সেফোট্যাক্সিম যোগ করা উচিত।
বয়স, ঝুঁকির কারণ এবং গ্রাম দাগের ফলাফল অতিরিক্ত অ্যান্টিবায়োটিক (যেমন, সন্দেহভাজন সালমোনেলা বা এন. গনোরিয়ার জন্য তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন) নির্দেশ করবে।
রক্ত এবং সাইনোভিয়াল ফ্লুইড কালচার এবং সংবেদনশীলতা দীর্ঘস্থায়ী অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল চিকিৎসার নির্দেশ দিতে হবে।
একজন অর্থোপেডিক সার্জনের প্রাথমিক অংশগ্রহণ অপরিহার্য। জয়েন্টের তরল নিষ্কাশনের জন্য ব্যবহৃত পদ্ধতিটি একাধিক কারণের উপর নির্ভর করে এবং অর্থোপেডিক সার্জন দ্বারা নির্ধারিত হয়।
নন-গনোকোকাল সেপটিক আর্থ্রাইটিস সাধারণত 2 সপ্তাহ ধরে শিরায় অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিৎসা করা হয় এবং তারপরে আরও 1 থেকে 2 সপ্তাহ ধরে মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি দেওয়া হয় যার মোট সময়কাল তিন থেকে চার সপ্তাহ।
সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসার ক্ষেত্রে 4 থেকে 6 সপ্তাহের জন্য দীর্ঘ অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি যুক্তিসঙ্গত হতে পারে। গনোকোকাল আর্থ্রাইটিস শিরায় সেফট্রিয়াক্সোনের প্রতি ভালো সাড়া দেয় যা ক্লিনিকাল উন্নতির পরে 24 থেকে 48 ঘন্টা ধরে অব্যাহত থাকে এবং তারপর বাকি চিকিৎসার জন্য মৌখিক থেরাপিতে স্থানান্তরিত হয়।
যদি 5-6 দিনের মধ্যে কোনও উন্নতি দেখা না যায়, তাহলে জয়েন্টটি পুনরায় অ্যাসপিরেট করা উচিত এবং লাইম রোগের সম্ভাবনা বাদ দেওয়া উচিত। ছত্রাক বা প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের উপস্থিতিও বিবেচনা করা উচিত। অস্টিওমাইলাইটিস বাদ দেওয়ার জন্য এই ধরনের পরিস্থিতিতে ইমেজিং স্টাডি প্রয়োজন।
২-৩ দিন পর জয়েন্টের অচলাবস্থার প্রয়োজন হয় না। জয়েন্টের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে এবং পেশীর ক্ষয় রোধ করতে আক্রমণাত্মক শারীরিক থেরাপি প্রয়োজন।
প্রোস্থেটিক জয়েন্টের সংক্রমণের জন্য প্রায়শই আক্রমণাত্মকভাবে ডিব্রিডমেন্ট এবং/অথবা প্রোস্থেসিস অপসারণের প্রয়োজন হয়। এরপর নতুন জয়েন্টটি সিমেন্ট দিয়ে প্রতিস্থাপন করা হয় যা অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে ভিজিয়ে রাখা হয়।
নির্দেশিত চিকিৎসা
আর্থস্কোপিক ব্যবস্থপনা
সাধারণত শিরাপথে অ্যান্টিবায়োটিক, ব্যথানাশক ওষুধ এবং ওয়াশআউট এবং/অথবা জয়েন্টের অ্যাসপিরেশনের মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়। জয়েন্ট থেকে পুঁজ বের করে দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ এবং এটি সুই (আর্থ্রোসেন্টেসিস) অথবা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে জয়েন্ট খোলার (আর্থ্রোটমি) মাধ্যমে করা যেতে পারে।
সন্দেহভাজন ব্যাকটেরিয়ার জন্য অভিজ্ঞতামূলক অ্যান্টিবায়োটিক শুরু করা উচিত। এটি সাইনোভিয়াল ফ্লুইডের গ্রাম দাগের পাশাপাশি অন্যান্য ক্লিনিকাল ফলাফলের উপর ভিত্তি করে করা উচিত। সাধারণ নির্দেশিকাগুলি নিম্নরূপ:
- গ্রাম পজিটিভ কোকি - ভ্যানকোমাইসিন
- গ্রাম নেগেটিভ কোকি - সেফট্রিয়াক্সোন
- গ্রাম নেগেটিভ ব্যাসিলি - সেফট্রিয়াক্সোন, সেফোট্যাক্সিম, অথবা সেফট্রাজিডাইম
- গ্রাম স্টেইন নেগেটিভ এবং ইমিউনোকম্পিটেন্ট - ভ্যানকোমাইসিন
- গ্রাম স্টেইন নেগেটিভ এবং ইমিউনোকম্প্রোমাইজড - ভ্যানকোমাইসিন + তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোসফোরিন
- IV ওষুধের ব্যবহার (সম্ভাব্য সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসা) - সেফ্টাজিডাইম +/- একটি অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড ⚕️
একবার কালচার পাওয়া গেলে, নির্দিষ্ট জীবাণুকে লক্ষ্য করে অ্যান্টিবায়োটিক পরিবর্তন করা যেতে পারে। শিরাপথে অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি ভালো প্রতিক্রিয়ার পর, মানুষকে মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিকের দিকে স্যুইচ করা যেতে পারে। মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিকের সময়কাল পরিবর্তিত হয়, তবে সাধারণত আক্রমণকারী জীবের উপর নির্ভর করে 1-4 সপ্তাহের জন্য। সেপটিক আর্থ্রাইটিসের চিকিৎসায় প্রতিদিন বারবার জয়েন্ট অ্যাসপিরেশন কার্যকর। রোগের অগ্রগতি পর্যবেক্ষণের জন্য প্রতিটি অ্যাসপিরেট কালচার, গ্রাম স্টেইন, শ্বেত কণিকা গণনার জন্য পাঠানো উচিত। ওপেন সার্জারি এবং আর্থ্রোস্কোপি উভয়ই সংক্রামিত জয়েন্টের নিষ্কাশনে সহায়ক। অস্ত্রোপচারের সময়, আঠালো অংশের লাইসিস, পুঁজ নিষ্কাশন এবং নেক্রোটিক টিস্যুর ডিব্রিডমেন্ট করা হয়। শারীরিক পরীক্ষা এবং ল্যাব পরীক্ষা করে নিশ্চিত করতে হবে যে ব্যক্তি আর জ্বরে ভুগছেন না, ব্যথা কমে গেছে, গতির পরিসর উন্নত হয়েছে এবং ল্যাব মান স্বাভাবিক হয়েছে।
একটি প্রোস্থেটিক জয়েন্টের সংক্রমণে, প্রোস্থেসিসের পৃষ্ঠে প্রায়শই একটি বায়োফিল্ম তৈরি করা হয় যা অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধী। এই ক্ষেত্রে সাধারণত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ডিব্রিডমেন্ট নির্দেশিত হয়। অপসারণের সময় সাধারণত একটি প্রতিস্থাপন প্রোস্থেসিস ঢোকানো হয় না যাতে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি অঞ্চলের সংক্রমণ পরিষ্কার করতে পারে। যাদের অস্ত্রোপচার করা সম্ভব নয় তারা সংক্রমণ দমন করার জন্য দীর্ঘমেয়াদী অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি চেষ্টা করতে পারেন। ইমপ্ল্যান্টের সংক্রমণ রোধ করার জন্য দাঁতের, যৌনাঙ্গের, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল পদ্ধতির আগে প্রতিরোধমূলক অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার বিতর্কিত।
নিম্নমানের প্রমাণ থেকে জানা যায় যে কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার শিশুদের ব্যথা এবং অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসার দিন কমাতে পারে।
ফলাফল
জয়েন্টের স্থায়ী ক্ষতির ঝুঁকি ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। এটি সাধারণত লক্ষণ দেখা দেওয়ার পরে কত দ্রুত চিকিৎসা শুরু করা হয় তার উপর নির্ভর করে কারণ দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ জয়েন্টের আরও ক্ষতি করে। জড়িত জীব, বয়স, পূর্বে বিদ্যমান আর্থ্রাইটিস এবং অন্যান্য সহ-অসুস্থতাও এই ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে পারে। গনোকোকাল আর্থ্রাইটিস সাধারণত দীর্ঘমেয়াদী ক্ষতির কারণ হয় না।
স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস সেপটিক আর্থ্রাইটিসে আক্রান্তদের ক্ষেত্রে, অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসা সম্পন্ন করার পরে জয়েন্টের ৪৬ থেকে ৫০% কার্যকারিতা ফিরে আসে। নিউমোকোকাল সেপটিক আর্থ্রাইটিসে, ব্যক্তি বেঁচে থাকলে ৯৫% জয়েন্টের কার্যকারিতা ফিরে আসবে। এক-তৃতীয়াংশ লোকের যদি অন্তর্নিহিত জয়েন্টের রোগ বা সিন্থেটিক জয়েন্ট ইমপ্লান্ট থাকে তবে তাদের কার্যকারিতাগত দুর্বলতার (অঙ্গচ্ছেদ, আর্থ্রোডেসিস, কৃত্রিম অস্ত্রোপচার এবং অবনতিশীল জয়েন্টের কার্যকারিতার কারণে) ঝুঁকি থাকে। মৃত্যুর হার সাধারণত ১০ থেকে ২০% পর্যন্ত হয়। এই হারগুলি আক্রমণাত্মক জীব, উন্নত বয়স এবং রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের মতো সহ-অসুস্থতার উপর নির্ভর করে বৃদ্ধি পায়।
আর্থারাইটিস বা বাত নিয়ে আমাদের কী জানা উচিত‼️বিস্তারিত▶️
"স্বাস্থ্যের কথা " বাংলা ভাষায় অনলাইন স্বাস্থ্য ম্যাগাজিন অলাভজনক প্রতিষ্ঠান। বিশেষজ্ঞ মানবিক চিকিৎসকদের নিয়ে গঠিত। নিম্নোক্ত নম্বরে বিকাশ এর মাধ্যমে দান করে চিকিৎসা গবেষণায় সহায়তা করুন; +৮৮০১৮১৩৬৮০৮৮৬।
মন্তব্যসমূহ