হাইপোথ্যালামাস সম্পর্কিত রোগ
আমরা জানি হাইপোথ্যালামাস হল মস্তিষ্কের গোড়ায়, থ্যালামাসের নীচে অবস্থিত একটি ছোট, গুরুত্বপূর্ণ অঞ্চল, যা শরীরের "স্মার্ট নিয়ন্ত্রণ" কেন্দ্র হিসেবে কাজ করে, এন্ডোক্রাইন এবং অটোনমিক স্নায়ুতন্ত্র নিয়ন্ত্রণ করে হোমিওস্ট্যাসিস বজায় রাখে। এটি শরীরের তাপমাত্রা, ক্ষুধা, তৃষ্ণা, ক্লান্তি, ঘুম, চাপের প্রতিক্রিয়া এবং যৌন আচরণ নিয়ন্ত্রণ করে, স্নায়ুতন্ত্র এবং পিটুইটারি গ্রন্থির মধ্যে প্রাথমিক সংযোগ হিসেবে কাজ করে।
মস্তিষ্কের হরমোন, তাপমাত্রা এবং ক্ষুধা নিয়ন্ত্রণকারী গুরুত্বপূর্ণ অঞ্চল হাইপোথ্যালামাসকে প্রভাবিত করে এমন রোগ এবং ব্যাধিগুলি প্রায়শই টিউমার, সংক্রমণ, আঘাত বা জেনেটিক অবস্থার কারণে ঘটে।
প্রধান রোগগুলোর মধ্যে রয়েছে হাইপোথ্যালামিক স্থূলতা, কেন্দ্রীয় ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস, ক্যালম্যান সিনড্রোম, প্রাডার-উইলি সিনড্রোম এবং কার্যকরী হাইপোথ্যালামিক অ্যামেনোরিয়া, যা অতিরিক্ত ওজন বৃদ্ধি, হরমোনের ভারসাম্যহীনতা এবং ঘুমের ব্যাঘাতের মতো লক্ষণগুলির কারণ হতে পারে।
হাইপোথ্যালামিক রোগসমূহের মূল উপসর্গ
হাইপোথ্যালামাসের বিস্তৃত ভূমিকার কারণে লক্ষণগুলি বৈচিত্র্যময়:
- হরমোন: বন্ধ্যাত্ব, বিলম্বিত বয়ঃসন্ধি, হাইপোথাইরয়েডিজম, অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতা।
- বিপাকীয়: দ্রুত ওজন বৃদ্ধি বা হ্রাস, চরম তৃষ্ণা।
- শারীরিক/আচরণগত: ঘুমের চক্রে ব্যাঘাত (নারকোলেপসি), তাপমাত্রার ওঠানামা, মানসিক উত্তেজনা।
প্যাথোফিজিওলজি
হাইপোথ্যালামিক নিউক্লিয়াসের যেকোনো একটির দুর্বলতা বা ক্ষতির ফলে এর কার্যকারিতা ঘাটতি দেখা দেয়। প্রতিটি হাইপোথ্যালামিক নিউক্লিয়াসের দুর্বলতায় নিম্নলিখিত অস্বাভাবিকতা দেখা যায়:
- অগ্রবর্তী নিউক্লিয়াস: দুর্বল তাপ অপচয়
- পরবর্তী নিউক্লিয়াস: অতিরিক্ত তাপ অপচয়
- ভেন্ট্রোমিডিয়াল নিউক্লিয়াস: ক্ষুধা বৃদ্ধি
- পার্শ্বীয় নিউক্লিয়াস: ক্ষুধা হ্রাস
- আর্কিউয়েট নিউক্লিয়াস: টিউবেরইনফান্ডিবুলার পথের কর্মহীনতা
- সুপ্রাওপটিক নিউক্লিয়াস: ADH উৎপাদন হ্রাসের কারণে কেন্দ্রীয় ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস
- প্যারাভেন্ট্রিকুলার নিউক্লিয়াস: অক্সিটোসিনের নিঃসরণ হ্রাস
- সুপ্রাকিয়াসমেটিক নিউক্লিয়াস: সার্কাডিয়ান রিদম ডিসফাংশন
এই ব্যাধিগুলি ইন্ট্রাক্রানিয়াল ভর, ভাস্কুলার অস্বাভাবিকতা, ইস্কেমিয়া এবং অ্যান্টিসাইকোটিকের মতো নির্দিষ্ট ওষুধের কারণেও হতে পারে।
হাইপোথ্যালামাসকে প্রভাবিত করে এমন প্রধান রোগসমূহ
- হাইপোথ্যালামিক স্থূলতা: একটি গুরুতর অবস্থা যেখানে ক্ষতির ফলে অনিয়ন্ত্রিত ক্ষুধা, অতিরিক্ত খাবার গ্রহণ (হাইপারফ্যাজিয়া) এবং দ্রুত ওজন বৃদ্ধি ঘটে।
- সেন্ট্রাল ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস: আঘাত, টিউমার, অথবা পিটুইটারি/হাইপোথ্যালামাসে অটোইমিউন ক্ষতির কারণে, যার ফলে প্রচুর পরিমাণে জলের ক্ষয় (পলিউরিয়া) এবং অতিরিক্ত তৃষ্ণা (পলিডিপসিয়া) হয়।
- জেনেটিক ব্যাধি:
- প্রেডার-উইলি সিনড্রোম: একটি জিনগত ব্যাধি যা একটি অকার্যকর হাইপোথ্যালামাস সৃষ্টি করে।
- ক্যালম্যান সিনড্রোম: হাইপোথ্যালামাসকে প্রভাবিত করে, যার ফলে বয়ঃসন্ধি বিলম্বিত হয় এবং গন্ধ হ্রাস পায়।
- বারডেট-বিডল সিনড্রোম: একটি জিনগত ব্যাধি যা প্রায়শই স্থূলতা এবং জ্ঞানীয় সমস্যার দিকে পরিচালিত করে।
- টিউমার এবং ক্ষত: ক্র্যানিওফ্যারিঞ্জিওমা (শিশুদের মধ্যে সাধারণ), জার্মিনোমাস, গ্লিওমাস এবং পিটুইটারি/সুপ্রেসেলার অঞ্চলে মেটাস্টেস।
- সংক্রমণ এবং প্রদাহ: যক্ষ্মা, ভাইরাল সংক্রমণ, সারকয়েডোসিস এবং ল্যাঙ্গারহ্যান্স কোষের হিস্টিওসাইটোসিস ক্ষতি করতে পারে।
- কার্যকরী হাইপোথ্যালামিক অ্যামেনোরিয়া: প্রায়শই অতিরিক্ত চাপ, অতিরিক্ত ব্যায়াম, অথবা কম শক্তি গ্রহণের কারণে, মাসিক চক্র ব্যাহত হয়।
- ডায়েন্সেফালিক সিনড্রোম: শৈশবের একটি বিরল ব্যাধি যা প্রায়শই টিউমারের কারণে ঘটে, যা তীব্র অপুষ্টি এবং ক্ষয়ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে।
- ক্লাইন-লেভিন সিনড্রোম: পর্যায়ক্রমিক হাইপারফ্যাগিয়া এবং হাইপারসোমনিয়া (অতিরিক্ত ঘুম) দ্বারা চিহ্নিত একটি বিরল ব্যাধি।
- তৃতীয় হাইপোথাইরয়েডিজম: হাইপোথ্যালামাস TRH উৎপাদন করতে ব্যর্থ হয়, যা ফলস্বরূপ পিটুইটারি TSH আউটপুট হ্রাস করে।
হাইপোথ্যালামাস ক্ষতির কারণগুলো
- ট্রমা: মাথার গুরুতর আঘাত বা মস্তিষ্কের অস্ত্রোপচার।
- রেডিয়েশন এবং কেমোথেরাপি: মস্তিষ্কের টিউমারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।
- রক্তনালী সংক্রান্ত ঘটনা: স্ট্রোক বা অ্যানিউরিজম।
- পুষ্টির কারণ: অ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসা বা চরম অপুষ্টি।
হাইপোথ্যালামাস প্রভাবিত রোগসমূহ
হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অক্ষের ব্যাধি বিভিন্ন ক্লিনিক্যাল সিন্ড্রোমে প্রকাশ পেতে পারে।
অ্যাক্রোমেগালি এবং পিটুইটারি গিগ্যান্টিজম
অ্যাক্রোমেগালি এবং পিটুইটারি গিগ্যান্টিজম উভয়ই বিরল বৃদ্ধির ব্যাধি, যা প্রতি মিলিয়ন মানুষের মধ্যে 40 থেকে 125 জনের মধ্যে ঘটে, যা পিটুইটারি গ্রন্থি থেকে ক্রমাগত বৃদ্ধি হরমোন নিঃসরণের কারণে ঘটে। পিটুইটারি গিগ্যান্টিজম কিশোর এবং শিশুদের মধ্যে দেখা যায় যাদের এপিফিসিল গ্রোথ প্লেটগুলির ফিউশনের আগে গ্রোথ হরমোনের অতিরিক্ত মাত্রা থাকে, অন্যদিকে অ্যাক্রোমেগালি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দেখা যায় যাদের এপিফিসিল গ্রোথ প্লেটগুলির ফিউশনের পরে গ্রোথ হরমোনের অতিরিক্ত মাত্রা থাকে।
অতিরিক্ত বৃদ্ধি হরমোন অতিরিক্ত হাইপোথ্যালামিক গ্রোথ হরমোন-রিলিজিং হরমোন, পিটুইটারি সোমাটোট্রফ কোষ দ্বারা অতিরিক্ত বৃদ্ধি হরমোন উৎপাদন থেকে উদ্ভূত হতে পারে এবং খুব কমই গ্রোথ হরমোন বা গ্রোথ হরমোন-রিলিজিং হরমোনের একটি এক্টোপিক উৎসের কারণে হতে পারে। অতিরিক্ত বৃদ্ধি হরমোন লিভার থেকে ইনসুলিনের মতো বৃদ্ধি ফ্যাক্টরের অতিরিক্ত নিঃসরণ ঘটায়, যা পরবর্তীতে কঙ্কালের পেশী, তরুণাস্থি, হাড়, যকৃত, কিডনি, স্নায়ু, ত্বক এবং ফুসফুসের কোষে বৃদ্ধি-উন্নয়নকারী প্রভাবের মধ্যস্থতা করে এবং কোষীয় ডিএনএ সংশ্লেষণ নিয়ন্ত্রণ করে।
পিটুইটারি গ্রাইগ্যান্টিজমে আক্রান্ত কিশোর এবং শিশুদের প্রায়শই দ্রুত ওজন বৃদ্ধির সাথে সাথে উচ্চতায় দ্রুত অস্বাভাবিক বৃদ্ধি দেখা যায়। অন্যান্য কম সাধারণ বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে বড় হাত ও পা, ম্যাক্রোসেফালি, মুখের বৈশিষ্ট্যের মোটা হয়ে যাওয়া এবং অতিরিক্ত ঘাম।
অ্যাক্রোমেগালি আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের নরম টিস্যুর অতিরিক্ত বৃদ্ধি এবং ত্বক ঘন হয়ে যাওয়া, ম্যাক্রোগনাথিয়া, ম্যাক্রোগ্লোসিয়া এবং বর্ধিত হাত ও পা, হাঁটু, গোড়ালি, নিতম্ব এবং মেরুদণ্ডের হাইপারট্রফি, থাইরয়েড এবং হৃদপিণ্ডের ভিসারাল বৃদ্ধি, ইনসুলিন প্রতিরোধ এবং ডায়াবেটিসের বৈশিষ্ট্য সহ। বিশেষ করে, এপিফিসিল গ্রোথ প্লেটগুলির ফিউশনের পরে বৃদ্ধি হরমোনের অতিরিক্ত বৃদ্ধির কারণে বৃদ্ধি হরমোনের অতিরিক্ত বৃদ্ধি দেখা যায় না।
সেন্ট্রাল ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস
সেন্ট্রাল ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস একটি অস্বাভাবিক অবস্থা, যা প্রতি ২৫,০০০ জনের মধ্যে ১ জনের মধ্যে দেখা যায়, যা অ্যান্টি-ডায়ুরেটিক হরমোন উৎপাদন হ্রাসের কারণে ঘটে। সেন্ট্রাল ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল ইডিওপ্যাথিক এবং এটি ADH নিঃসরণকারী সুপ্রাওপটিক এবং প্যারা-ভেন্ট্রিকুলার হাইপোথ্যালামিক নিউক্লিয়াসের ধ্বংসের সাথে সম্পর্কিত, সম্ভবত একটি অটোইমিউন প্রক্রিয়ার কারণে।
সেন্ট্রাল ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের পলিউরিয়া, পলিডিপসিয়া এবং নক্টুরিয়া থাকে। তৃষ্ণার চলমান উদ্দীপনার কারণে এই ব্যক্তিরা তাদের সিরাম সোডিয়ামের মাত্রা উচ্চ-স্বাভাবিক পরিসরে বজায় রাখতে পারেন। যদি তাদের তৃষ্ণা কমে যায় বা প্রকাশ করা না যায়, যেমন শিশু এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের (CNS) ক্ষত রোগীদের ক্ষেত্রে, তাহলে তাদের হাইপারনেট্রেমিয়াও দেখা দেবে।
অনুপযুক্ত অ্যান্টি-ডায়ুরেটিক হরমোনের সিন্ড্রোম
অ্যান্টি-ডায়ুরেটিক হরমোন, বা ভ্যাসোপ্রেসিন, কিডনির সংগ্রহকারী নালীতে জলের পুনঃশোষণ নিয়ন্ত্রণ করে আমাদের সিরাম অসমোলালিটি বজায় রাখে। অনুপযুক্ত অ্যান্টি-ডায়ুরেটিক হরমোনের সিন্ড্রোম, যা SIADH নামেও পরিচিত, সিরাম অসমোলালিটির সাথে সম্পর্কিত অনুপযুক্তভাবে উচ্চ সিরাম ADH ঘনত্বের কারণে ঘটে। SIADH-এর সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধি, যার মধ্যে রয়েছে স্ট্রোক, রক্তক্ষরণ, সংক্রমণ এবং আঘাত, ফুসফুসের ক্ষুদ্র কোষ কার্সিনোমার মতো মারাত্মক রোগ এবং ক্লোরপ্রোপামাইড, কার্বামাজেপাইন, সাইক্লোফসফামাইড এবং নির্বাচনী সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটরের মতো ওষুধ।
SIADH আক্রান্ত ব্যক্তিদের হাইপোনেট্রেমিয়া এবং এর সাথে সম্পর্কিত লক্ষণগুলি থাকে যেমন বমি বমি ভাব, বমি, মাথাব্যথা, স্পষ্টভাবে চিন্তা করতে সমস্যা, দুর্বলতা, অস্থিরতা এবং পেশী দুর্বলতা। একটি গবেষণায় হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের হাইপোনেট্রেমিয়ার এক-তৃতীয়াংশ ক্ষেত্রে SIADH-এর জন্য দায়ী করা হয়েছে। SIADH-এর কারণে দীর্ঘস্থায়ী হাইপোনাট্রেমিয়ার চিকিৎসা ধীরে ধীরে করা উচিত এবং অসমোটিক ডিমাইলিনেশন সিন্ড্রোমের ঝুঁকির কারণে প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে সিরাম সোডিয়ামের সংশোধন সর্বোচ্চ 8 mEq/L-এর মধ্যে সীমাবদ্ধ রাখা উচিত।
সেন্ট্রাল হাইপোথাইরয়েডিজম
হাইপোথাইরয়েডিজমের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে প্রাথমিক থাইরয়েড রোগের কারণে হয়। সেন্ট্রাল হাইপোথাইরয়েডিজম একটি বিরল ব্যাধি, যা 20,000 জনের মধ্যে 1 থেকে 80,000 জনের মধ্যে 1 জনের মধ্যে ঘটে এবং হাইপোথ্যালামিক এবং পিটুইটারি উভয় রোগের কারণেই ঘটতে পারে।
সেন্ট্রাল হাইপোথাইরয়েডিজমের প্রধান হাইপোথ্যালামিক কারণগুলি হল ক্র্যানিওফ্যারিঞ্জিওমাস এবং মেটাস্ট্যাটিক ক্যান্সারের মতো ভর ক্ষত, সারকয়েডোসিস এবং ল্যাঙ্গারহ্যান্স কোষ হিস্টিওসাইটোসিসের মতো অনুপ্রবেশকারী ক্ষত, যক্ষ্মা, বিকিরণ, স্ট্রোক এবং আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাতের মতো সংক্রমণ।
সেন্ট্রাল হাইপোথাইরয়েডিজমের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল পিটুইটারি ভর ক্ষত যেমন পিটুইটারি অ্যাডেনোমা। এই টিউমারগুলি হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি পোর্টাল রক্ত প্রবাহ ব্যাহত করে পিটুইটারি থাইরোট্রফ কোষগুলিকে সংকুচিত করে রোগ সৃষ্টি করতে পারে, অথবা তীব্র ইনফার্কশন সৃষ্টি করতে পারে। পরিশেষে, থাইরোট্রপিন-রিলিজিং হরমোন বা থাইরয়েড-উত্তেজক হরমোনের হ্রাস কেন্দ্রীয় হাইপোথাইরয়েডিজমের কারণ হতে পারে।
হাইপোথাইরয়েডিজমের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে অলসতা, শিশুদের ধীর বৃদ্ধি, ঠান্ডার প্রতি সংবেদনশীলতা, চুল পড়া, শুষ্ক ত্বক, কোষ্ঠকাঠিন্য, যৌন কর্মহীনতা এবং ওজন বৃদ্ধি। কেন্দ্রীয় হাইপোথাইরয়েডিজমে আক্রান্ত ব্যক্তিদের অন্যান্য হরমোনের সম্ভাব্য একযোগে নিয়ন্ত্রণহীনতার কারণে মুখোশযুক্ত বা অতিরিক্ত লক্ষণ দেখা দিতে পারে।
কার্যকরী হাইপোথ্যালামিক অ্যামেনোরিয়া
সেকেন্ডারি অ্যামেনোরিয়া হল নিয়মিত মাসিক ঋতুস্রাবের আগে ৩ মাসের বেশি সময় ধরে অথবা অনিয়মিত মাসিক ঋতুস্রাবের সময় ৬ মাসের বেশি সময় ধরে মাসিক না হওয়া। সেকেন্ডারি অ্যামেনোরিয়া হল হাইপোথ্যালামিক এবং ৩৫% ক্ষেত্রে এটির জন্য দায়ী করা যেতে পারে। কার্যকরী হাইপোথ্যালামিক অ্যামেনোরিয়া হওয়ার সবচেয়ে সাধারণ ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে কম শরীরের ওজনের ব্যাধি, যেমন অ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসা, অতিরিক্ত ব্যায়াম, অপর্যাপ্ত ক্যালোরি গ্রহণ এবং মানসিক চাপ।
এই ব্যক্তিদের মধ্যে, হাইপোথ্যালামাস দ্বারা গোনাডোট্রপিন-মুক্ত হরমোন নিঃসরণ হ্রাসের ফলে গোনাডোট্রপিনের পালসেটাইল নিঃসরণ হ্রাস পায়, চক্রের মাঝামাঝি সময়ে লুটেইনাইজিং হরমোনের অনুপস্থিতি, স্বাভাবিক ফলিকুলার বিকাশের অভাব এবং অ্যানোভুলেশন হয়। ব্যায়ামের মাত্রার তুলনায় পর্যাপ্ত ক্যালোরি গ্রহণের অভাবে শক্তির ঘাটতি ইনসুলিন-সদৃশ বৃদ্ধি ফ্যাক্টর-১ এর মাত্রা হ্রাস করে এবং উচ্চ-চাপের অবস্থার ফলে কর্টিসলের মাত্রা বৃদ্ধি পায়। কম শক্তির প্রাপ্যতা হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-ডিম্বাশয়ের অক্ষকে দমন করে এবং আরও গুরুত্বপূর্ণ সিস্টেমের দিকে শক্তিকে সরিয়ে দেয়।
কার্যকরী হাইপোথ্যালামিক অ্যামেনোরিয়ায় আক্রান্ত মহিলাদের ইস্ট্রোজেনের ঘাটতি থাকে এবং তাই তাদের হাড়ের ঘনত্ব কম, অ্যানোভুলেটরি বন্ধ্যাত্ব, স্তন এবং যোনিপথের অ্যাট্রোফি, ডিসপেরিউনিয়া, যৌন কর্মহীনতা এবং মেজাজের ব্যাধির লক্ষণ দেখা দেয়।
হাইপারপ্রোল্যাকটিনেমিয়া
হাইপোথ্যালামাস থেকে ডোপামিন নিঃসরণ প্রোল্যাকটিন নিঃসরণকে বাধা দেয়। অতএব, ডোপামিন নিঃসরণ হ্রাসকারী যেকোনো অবস্থার ফলে পিটুইটারি গ্রন্থির ল্যাকটোট্রফ কোষ দ্বারা প্রোল্যাকটিন নিঃসরণের একটি অবাধ আধিক্য দেখা দেয়। হাইপারপ্রোল্যাকটিনেমিয়ার কিছু সাধারণ কারণের মধ্যে রয়েছে ল্যাকটোট্রফ অ্যাডেনোমাস, হাইপোথ্যালামাসের ডোপামিনার্জিক নিউরনের ক্ষতি এবং অ্যান্টিসাইকোটিকসের মতো ডোপামিনার্জিক বিরোধী ওষুধ।
হাইপারপ্রোল্যাকটিনেমিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের পুরুষ, প্রাক-মেনোপজাল মহিলা বা পোস্ট-মেনোপজাল মহিলা কিনা তার উপর নির্ভর করে বিভিন্ন লক্ষণ দেখা যায়। মেনোপজের পূর্বে মহিলাদের মধ্যে সাধারণত বন্ধ্যাত্ব, মাথাব্যথা, অলিগোমেনোরিয়া এবং গ্যালাক্টোরিয়া দেখা দেয়। মেনোপজের পরে মহিলাদের মধ্যে ইতিমধ্যেই হাইপোগোনাডাল এবং হাইপোএস্ট্রোজেনিক অবস্থা থাকে; তাই, তাদের এই লক্ষণগুলি খুব কমই দেখা যায় এবং শুধুমাত্র মাথার ইমেজিংয়ে অথবা ল্যাকটোট্রফ অ্যাডেনোমা যথেষ্ট বড় হয়ে গেলে যা চোখের চিয়াজমের উপর ভর প্রভাব ফেলতে পারে এবং দৃষ্টি ক্ষেত্রের ত্রুটি সৃষ্টি করে।
হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ায় আক্রান্ত পুরুষদের হাইপোগোনাডোট্রপিক হাইপোগোনাডিজম থাকে, যার ফলে কামশক্তি হ্রাস পায়, পুরুষত্বহীনতা, বন্ধ্যাত্ব, গাইনোকোমাস্টিয়া এবং খুব কমই গ্যালাক্টোরিয়া হয়।
"স্বাস্থ্যের কথা " বাংলা ভাষায় অনলাইন স্বাস্থ্য ম্যাগাজিন অলাভজনক প্রতিষ্ঠান। বিশেষজ্ঞ মানবিক চিকিৎসকদের নিয়ে গঠিত। নিম্নোক্ত নম্বরে বিকাশ এর মাধ্যমে দান করে চিকিৎসা গবেষণায় সহায়তা করুন; +৮৮০১৮১৩৬৮০৮৮৬।
সূত্র। https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535380/
টেক্সাস বিশ্ববিদ্যালয়ের মেডিকেল শাখা
মন্তব্যসমূহ