এরিথেমা মাল্টিফর্ম

সাধারণত, এরিথেমা মাল্টিফর্মের ক্ষতগুলো হাত-পায়ের প্রান্তভাগে (বিশেষ করে এক্সটেনসর পৃষ্ঠে) প্রতিসমভাবে দেখা দেয় এবং কেন্দ্রাভিমুখে ছড়িয়ে পড়ে।

যদিও পূর্বে মনে করা হতো যে এরিথেমা মাল্টিফর্ম স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম ( SJS) এবং টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসের মতো একই প্যাথলজিক স্পেকট্রামের অন্তর্ভুক্ত, এখন এটি স্বীকৃত যে এরিথেমা মাল্টিফর্ম একটি স্বতন্ত্র রোগ। এরিথেমা মাল্টিফর্ম (EM) হলো একটি ইমিউন-মধ্যস্থতাকারী, টাইপ IV হাইপারসেন্সিটিভিটি রোগ, যা ত্বকে একটি বৈশিষ্ট্যসূচক "টার্গেট" বা "বুলসআই" (লক্ষ্যভেদের চিহ্নের মতো) র‍্যাশ তৈরি করে এবং এটি মিউকাস মেমব্রেনকেও (শ্লেষ্মা ঝিল্লি) প্রভাবিত করতে পারে।

• এরিথেমা মাল্টিফর্মের ক্ষতগুলো সাধারণত কমপক্ষে সাত দিন স্থায়ী থাকে, যেখানে আর্টিকেরিয়ার প্রতিটি ক্ষত প্রায়শই একদিনের মধ্যে সেরে যায়।
• এরিথেমা মাল্টিফর্মকে আরও গুরুতর অবস্থা, স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোমের সাথে গুলিয়ে ফেলা হতে পারে। তবে, স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোমে সাধারণত ফোসকাসহ বিস্তৃত লালচে বা বেগুনি রঙের ম্যাকুল দেখা যায়।

প্রধান কারণসমূহ

এরিথেমা মাল্টিফর্ম একটি কোষ-মধ্যস্থ রোগ প্রতিরোধ প্রতিক্রিয়ার কারণে ঘটে, এবং ৯০% ক্ষেত্রে সংক্রমণের সাথে এর সম্পর্ক রয়েছে। যদিও হার্পিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস (HSV) টাইপ ১ সবচেয়ে সাধারণভাবে চিহ্নিত কারণ, HSV-২-ও এরিথেমা মাল্টিফর্ম ঘটাতে পারে বলে দেখা গেছে ৮। মাইকোপ্লাজমা নিউমোনি দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ কারণ, বিশেষ করে শিশুদের মধ্যে। যদিও ওষুধের কারণে ১০%-এরও কম ক্ষেত্রে এরিথেমা মাল্টিফর্ম হয়, অনেক ওষুধের সাথে এরিথেমা মাল্টিফর্মের সম্পর্ক পাওয়া গেছে, যার মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ হলো নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস, অ্যান্টি-এপিলেপটিকস এবং অ্যান্টিবায়োটিক।

১.হারপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস (HSV): এটি সবচেয়ে সাধারণ কারণ, যার ফলে অধিকাংশ ক্ষেত্রে এই রোগটি দেখা দেয়। (DermNet)

২.অন্যান্য সংক্রমণ: মাইকোপ্লাজমা নিউমোনি (Mycoplasma pneumoniae), ছত্রাকজনিত সংক্রমণ বা অন্যান্য ভাইরাস (যেমন এপস্টাইন-বার ভাইরাস বা হেপাটাইটিস সি)।(Johns Hopkins Medicine)

৩. ওষুধ ও টিকা: সালফোনামাইডস, NSAID (ব্যথানাশক ওষুধ), খিঁচুনি-বিরোধী ওষুধ এবং অ্যামিনোপেনিসিলিন।

প্রধান লক্ষণসমূহ

সংক্রমণ, বিশেষ করে হার্পিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস এবং মাইকোপ্লাজমা নিউমোনি , এবং ওষুধপত্র এরিথেমা মাল্টিফর্মের বেশিরভাগ কারণ; টিকাদান এবং অটোইমিউন রোগের সাথেও এরিথেমা মাল্টিফর্মের যোগসূত্র পাওয়া গেছে।

টার্গেট লেশন (Target Lesions): ত্বকে সমতল বা উঁচু লাল দাগ দেখা দেয়, যা ধীরে ধীরে বৃত্তাকার রূপ নেয়। এর কেন্দ্রে থাকে বেগুনি-ধূসর বা কালচে আভা, তার চারপাশে একটি ফ্যাকাশে বলয় এবং সবচেয়ে বাইরের দিকে থাকে একটি লাল বলয়—যা দেখতে অনেকটা লক্ষ্যভেদের চিহ্নের (bullseye) মতো।

বিস্তার: সাধারণত শরীরের দুই পাশে প্রতিসমভাবে (symmetrical) দেখা দেয়; এটি হাত, পা, বাহু, পায়ের নিচের অংশ এবং মুখমণ্ডলে শুরু হতে পারে। প্রায়শই হাতের তালু ও পায়ের পাতাতেও এর প্রভাব দেখা যায়। (DermNet)

মিউকাস মেমব্রেনে প্রভাব: ঠোঁটে, মুখের ভেতরে, এমনকি কখনো কখনো চোখ বা যৌনাঙ্গে বেদনাদায়ক ফোস্কা বা ক্ষত সৃষ্টি হতে পারে।

শারীরিক লক্ষণ: হালকা জ্বর, ক্লান্তি বা জয়েন্টে ব্যথা (রোগের তীব্র রূপগুলোতে এই লক্ষণগুলো আরও প্রকট হয়)।

এরিথেমা মাল্টিফর্ম ক্ষতের বিবরণ

এরিথেমা মাল্টিফর্মের ক্ষত সাধারণত গোলাপী বা লাল প্যাপুল হিসাবে শুরু হয়, যা পরে প্ল্যাকে পরিণত হতে পারে। এই ক্ষতগুলিতে জ্বালা বা চুলকানি হতে পারে। পরবর্তী তিন থেকে পাঁচ দিনের মধ্যে, ক্ষতগুলি বিভিন্ন রূপে রূপান্তরিত হয়। এরিথেমা মাল্টিফর্মের ক্লাসিক ক্ষতকে টার্গেট বা আইরিস লেশন বলা হয়। এটি তিনটি সমকেন্দ্রিক খণ্ডের একটি গোলাকার ক্ষত: একটি গাঢ় কেন্দ্র, যা একটি হালকা গোলাপী বলয় দ্বারা বেষ্টিত, এবং উভয়ই একটি লাল বলয় দ্বারা পরিবেষ্টিত থাকে। অ্যাটিপিকাল ক্ষতগুলিতে কেবল দুটি রঙের অঞ্চল থাকতে পারে এবং এর সীমানা অস্পষ্ট হতে পারে। ক্ষতগুলি প্রাথমিকভাবে অঙ্গ-প্রত্যঙ্গে, বিশেষ করে এক্সটেনসর পৃষ্ঠে প্রতিসমভাবে দেখা যায়। ক্ষতগুলি সাধারণত কেন্দ্রাভিমুখে ছড়িয়ে পড়ে তবে রোগীর ধড়ে এর সংখ্যা কম থাকে। হাতের তালু এবং পায়ের পাতাও আক্রান্ত হতে পারে। এরিথেমা মাল্টিফর্ম সাধারণত রোদে পোড়া বা শারীরিক আঘাতপ্রাপ্ত স্থানে বেশি দেখা যায়। ৬ ত্বকের ক্ষত সাধারণত কোনো জটিলতা ছাড়াই সেরে যায়, কিন্তু ত্বকে হাইপারপিগমেন্টেশন হতে পারে। ১ এইচএসভি (HSV) সংক্রমণের ১০ দিনের ব্যবধানে এরিথেমা মাল্টিফর্মের বিচ্ছিন্ন পর্বগুলো সবচেয়ে বেশি দেখা যায় এবং সাধারণত দুই সপ্তাহের মধ্যে সেরে যায়। তবে, এরিথেমা মাল্টিফর্মের কিছু পর্ব পাঁচ সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হতে দেখা গেছে। ২৬

ধরন

১.এরিথেমা মাল্টিফর্ম মাইনর (Erythema Multiforme Minor): ত্বকে হালকা র‍্যাশ দেখা দেয়, যেখানে মিউকাস মেমব্রেনের সম্পৃক্ততা খুব সামান্য থাকে বা একেবারেই থাকে না।(Medscape)

২.এরিথেমা মাল্টিফর্ম মেজর (Erythema Multiforme Major): এটি রোগের একটি গুরুতর রূপ, যেখানে স্পষ্ট 'টার্গেট লেশন' দেখা যায় এবং এর পাশাপাশি মিউকাস মেমব্রেনেও (মুখ, চোখ বা যৌনাঙ্গ) উল্লেখযোগ্য প্রভাব পড়ে।(National Institutes of Health)

• এরিথেমা মাইনর শুধুমাত্র ত্বককে প্রভাবিত করে এবং এরিথেমা মেজরের ক্ষেত্রে শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি ও ত্বকও আক্রান্ত হয়।

চিকিৎসা ও ব্যবস্থাপনা

স্বয়ংক্রিয় নিরাময়যোগ্যতা: অধিকাংশ মৃদু ক্ষেত্রে রোগটি ২ থেকে ৪ সপ্তাহের মধ্যে নিজে থেকেই সেরে যায় এবং কোনো দাগ ফেলে না।

সহায়ক চিকিৎসা: ত্বকে ঠান্ডা সেঁক দেওয়া, টপিক্যাল কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার, চুলকানি কমাতে মুখে খাওয়ার অ্যান্টিহিস্টামিন এবং মুখের ভেতরের ক্ষতের ব্যথার উপশমে লিডোকেনের মতো অবশকারী মাউথওয়াশ ব্যবহার করা যেতে পারে।

• হার্পিস সিমপ্লেক্স ভাইরাসের সাথে সম্পর্কিত পুনরাবৃত্ত এরিথেমা মাল্টিফর্মের ক্ষেত্রে প্রতিরোধমূলক অ্যান্টিভাইরাল থেরাপি দিয়ে চিকিৎসা করা উচিত। গুরুতর মিউকোসাল এরিথেমা মাল্টিফর্মের ক্ষেত্রে শিরায় তরল সরবরাহ এবং ইলেক্ট্রোলাইট পূরণের জন্য হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হতে পারে।

কারণ অনুযায়ী চিকিৎসা: যদি হারপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাসের সংক্রমণের সাথে এর সম্পর্ক থাকে, তবে অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ (যেমন অ্যাসাইক্লোভির বা ভ্যালাসাইক্লোভির) ব্যবহার করা হয়। এছাড়া, কোনো ওষুধের কারণে এমনটি হয়েছে বলে সন্দেহ হলে সেই ওষুধ বন্ধ করে দেওয়া হয়।

বিশেষ পরিচর্যা: তীব্র ব্যথা বা পানিশূন্যতার কারণে খাওয়া-দাওয়া কঠিন হয়ে পড়লে শিরায় তরল (IV fluids) দেওয়া এবং হাসপাতালে ভর্তি করার প্রয়োজন হতে পারে। জনস হপকিন্স মেডিসিন এবং এমএসডি ম্যানুয়ালের মতো উৎসগুলিতে বিস্তারিত নির্দেশিকা দেওয়া আছে।

"স্বাস্থ্যের কথা " বাংলা ভাষায় অনলাইন স্বাস্থ্য ম্যাগাজিন অলাভজনক প্রতিষ্ঠান। বিশেষজ্ঞ মানবিক চিকিৎসকদের নিয়ে গঠিত। নিম্নোক্ত নম্বরে বিকাশ এর মাধ্যমে দান করে চিকিৎসা গবেষণায় সহায়তা করুন; +৮৮০১৮১৩৬৮০৮৮৬।