নারী বন্ধ্যাত্ব চিকিৎসা

নারী বন্ধ্যাত্ব চিকিৎসা

কিছু মহিলাদের উর্বরতা পুনরুদ্ধার করার জন্য শুধুমাত্র কয়েকটি থেরাপির প্রয়োজন হয়, কিন্তু কখনও কখনও কয়েকটি চিকিত্সার সংমিশ্রণ প্রয়োজন হয়।

৩টি প্রধান ধরনের উর্বরতা চিকিত্সা আছে:

1.  ওষুধ
2.  অস্ত্রোপচার পদ্ধতি
3.  সহায়তা গর্ভধারণ – অন্তঃসত্ত্বা গর্ভধারণ (IUI),  ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন (IVF), সারোগেসি, সহ

১, বন্ধ্যাত্ব ঔষধ

প্রথমটি হল উর্বরতার ওষুধ। এই ওষুধগুলি ডিম্বস্ফোটনকে উদ্দীপিত করে এবং অনিয়মিত ডিম্বস্ফোটনের কারণে বন্ধ্যাত্বহীন মহিলাদের জন্য প্রাথমিক চিকিত্সা। উর্বরতার ওষুধে ডিম্বস্ফোটনের জন্য উদ্দীপক হরমোন রয়েছে এবং মহিলারা আরও বেশি পরিমাণে ভাল ডিমকে উদ্দীপিত করতে পারেন।

ডিম্বস্ফোটন করানো 

১, ক্লোমিফেন সাইট্রেট একটি সিন্থেটিক ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর মডুলেটর। হাইপোথ্যালামাস এবং পিটুইটারি স্তরে ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর ব্লক করে, ইস্ট্রোজেনের নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া এড়িয়ে যায় এবং গোনাডোট্রপিন-রিলিজিং হরমোন (GNRH), ফলিকল-স্টিমুলেটিং হরমোন (FSH) এবং লুটিনাইজিং হরমোন (LH) উৎপাদন বাড়ায়।

এই উচ্চ গোনাডোট্রপিনগুলি প্রাথমিক ফলিকল বিকাশকে উদ্দীপিত করে, এস্ট্রাডিওল উত্পাদন বাড়ায় এবং ওসাইটকে পরিপক্ক করে। ক্লোমিফেন প্রায়শই প্রারম্ভিক ফলিকুলার পর্যায়ে ৫ দিনের জন্য দৈনিক মৌখিক ডোজ হিসাবে পরিচালিত হয় (যেমন, মাসিক চক্রের ৩ তম দিন থেকে ৫ তম দিন থেকে শুরু হয়), ৫০ মিলিগ্রাম/দিন থেকে শুরু হয়।

ক্লোমিফেন সাইট্রেট FSH এবং LH বৃদ্ধি ঘটায়; বন্ধ করার পরে, গোনাডোট্রপিন মাত্রা পড়ে যায় এবং একটি উচ্চ ফলিকলের স্বাভাবিক ইস্ট্রোজেন প্রতিক্রিয়া ফিরে আসতে দেয়। এইভাবে, যখন oocyte পরিপক্ক হয়, তখন ডিম্বাশয় দ্বারা একটি LH ঢেউ ট্রিগার হয়, অথবা একটি বহিরাগত মানব কোরিওনিক গোনাডোট্রপিন হরমোন (HcG) ট্রিগার পরিচালিত হতে পারে এবং ডিম্বস্ফোটন ঘটে।

ক্লোমিফেন সাইট্রেটের প্রতিকূল প্রভাব (AEs) এর মধ্যে রয়েছে;

• গরম ঝলকানি,
• ঘন সার্ভিকাল শ্লেষ্মা,
• যোনিপথের শুষ্কতা,
• স্কোটোমাটা,
• পেলভিক "ভারীতা" এবং
• মাথাব্যথা৷

ডিম্বাশয়ের হাইপারস্টিমুলেশন বিরল৷ যেহেতু ক্লোমিফেন সাইট্রেট সার্ভিকাল শ্লেষ্মা ঘন হতে পারে, এটি প্রায়শই অন্তঃসত্ত্বা গর্ভধারণের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে অব্যক্ত বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসায়।

২, অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটর গুলি ক্লোমিফেন সাইট্রেটের অনুরূপভাবে কাজ করে, যদিও একটি ভিন্ন প্রক্রিয়া দ্বারা।

এই ওষুধগুলি অ্যারোমাটেজকে ব্লক করে, এনজাইম যা অ্যান্ড্রোজেনকে ইস্ট্রোজেনে রূপান্তরিত করে; ইস্ট্রোজেন মেনোপজ পর্যায়ে কমে যায়। ইস্ট্রোজেনের কম ঘনত্বের ফলে GNRH ডাল বৃদ্ধি পায় এবং পিটুইটারি থেকে গোনাডোট্রপিন নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে।

অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটরগুলি মৌখিকভাবে দেওয়া হয়, চক্রের ৩ থেকে ৮ দিন পর্যন্ত প্রতিদিন 2.5 মিলিগ্রাম থেকে শুরু করে।

ক্লোমিফেন সাইট্রেট বা অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটর দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীরা এলএইচ বৃদ্ধি পরিমাপ করার জন্য একটি ডিম্বস্ফোটন পূর্বাভাসকারী কিট ব্যবহার করতে পারে এবং সেই অনুযায়ী তাদের মিলনের সময় নির্ধারণ করতে পারে। ক্লোমিফেন সাইট্রেট বন্ধ করার ৭ দিন পরে এবং LH বৃদ্ধি সনাক্তকরণের প্রায় ৩৪ থেকে ৪০ ঘন্টা পরে ডিম্বস্ফোটন ঘটে।

এইভাবে, রোগীরা তাদের চক্রের ১১ তম দিনে একটি ডিম্বস্ফোটন পূর্বাভাসকারী কিট দিয়ে তাদের প্রস্রাব পরীক্ষা করা শুরু করতে পারে এবং বৃদ্ধির দিন ও তার পরের দিন সহবাস করতে পারে।  ক্লোমিফেন সাইট্রেট এবং অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটর উভয়েরই একাধিক গর্ভধারণের হার ১০% এর কম, যার বেশিরভাগই যমজ গর্ভধারণ,  সাধারণ জনসংখ্যার ৩% এর তুলনায় কম যা ১১%।

৩, গোনাডোট্রপিন (এলএইচ এবং এফএসএইচ) সরাসরি ডিম্বাশয়ের ফলিকলগুলিকে উদ্দীপিত করে এবং ইউগোনাডোট্রপিক হাইপোগোনাডিজম (যেমন, পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোম) সম্পর্কিত অ্যানোভুলেশনের চিকিত্সায় ব্যবহৃত হয়েছে, যখন ক্লোমিফেন সাইট্রেট বা অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটরগুলি ব্যর্থ হয়, সেইসাথে হাইপোগোনাডোট্রপিক হাইপোগোনাডিজম সহ মহিলাদের ক্ষেত্রে যারা হাইপোগোনাডিজমের সাথে যুক্ত হন।  সাধারণত ক্লোমিফেন বা লেট্রোজোলের প্রতি সাড়া দেয় না।

ইস্ট্রোজেনের ঘনত্ব শারীরবৃত্তীয় ঘনত্বের চেয়ে অনেক বেশি উদ্দীপিত হয় এবং এইভাবে প্রাকৃতিক ডিম্বস্ফোটন LH বৃদ্ধিকে বাধা দেয়;, এলএইচ সার্জ অবশ্যই বহিরাগতভাবে পরিচালিত হতে হবে এবং এটি HcG দিয়ে চিকিত্সার মাধ্যমে করা হয়, যার LH কার্যকলাপ রয়েছে।

গোনাডোট্রপিন চিকিৎসা শুধুমাত্র একজন প্রজনন এন্ডোক্রিনোলজিস্টের তত্ত্বাবধানে করা উচিত। ডিম্বাশয়ের ঘন ঘন এস্ট্রাডিওল পরিমাপ এবং আল্ট্রাসনোগ্রাফি দ্বারা একে অবশ্যই পর্যবেক্ষণ করতে হবে।  একাধিক গর্ভধারণের হার প্রতি চক্রে ২৫% এর বেশি হতে পারে এবং ৩% থেকে ৫% উচ্চ-ক্রম একাধিক গর্ভধারণের হার হতে পারে।

গোনাডোট্রপিন চিকিত্সার আরেকটি গুরুতর পরিণতি হল ডিম্বাশয়ের হাইপারস্টিমুলেশন সিন্ড্রোম (OHSS), যার ফলে অ্যাসাইটস, প্লুরাল ইফিউশন, হাইপোনাট্রেমিয়া, পালমোনারি শোথ, এবং ভাস্কুলার অবক্ষয় হয়, যার ফলে হেমোকনসেন্ট্রেশন রেনাল পারফিউশন এবং পালমোনারি এমবোলিজম হ্রাস পায়।

এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে একবার একজন রোগীর ডিম্বস্ফোটন হলে, তার একই বয়সের উর্বর রোগীদের গর্ভধারণের একই সম্ভাবনা থাকে, যদি না অন্য বন্ধ্যাত্বের কারণ থাকে।

অতএব, একটি অ্যানোভুলেটরি রোগীর গর্ভাবস্থা ছাড়াই ৪থেকে ৬টি ডিম্বস্ফোটন চক্রের পরে, রোগীর বন্ধ্যাত্বের অন্যান্য কারণগুলির জন্য মূল্যায়ন করা উচিত, যদি একটি ওয়ার্কআপ ইতিমধ্যে সম্পন্ন না হয়।

সহায়তা পদ্ধতি

১, অন্ত : জরায়ু গর্ভধারণ

ইন্ট্রা-জরায়ু গর্ভধারণ (IUI) শুক্রাণুর পরিমাণ বা গুণমান (সীমিত ক্ষেত্রে), বা যেখানে দাতা শুক্রাণুর প্রয়োজন হয়, যেমন একই লিঙ্গের মহিলা দম্পতিদের সমস্যা সমাধান করতে ব্যবহৃত হয়। এটি উর্বরতা সমস্যা যেমন রেট্রো-গ্রেড ইজাকুলেশন বা দম্পতিদের নিয়মিত সহবাসে অসুবিধা হওয়ার মতো সমস্যাগুলি কাটিয়ে উঠতেও একটি কার্যকর কৌশল।

অন্তঃ জরায়ু গর্ভধারণ (IUI) হালকা পুরুষ ফ্যাক্টর বন্ধ্যাত্ব, সার্ভিকাল ফ্যাক্টর বন্ধ্যাত্ব, এবং ডিম্বাশয়ের উদ্দীপনার সাথে অব্যক্ত বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এর জন্য বীর্যপাতের সিরিয়াল পাতলাকরণ, সেন্ট্রিফিউগেশন এবং কোন মাধ্যমে পুনর্গঠন প্রয়োজন।

এন্ডোজেনাস এলএইচ সার্জ বা এক্সোজেনাস ডিম্বস্ফোটন ট্রিগারের ২৪ থেকে ৪৬ ঘন্টা পরে ধোয়া, ঘনীভূত শুক্রাণু একটি ক্যাথেটার দিয়ে জরায়ুতে স্থাপন করা হয়। শুক্রাণু ডিম্বস্ফোটনের পরে ওসাইটকে নিষিক্ত করার জন্য ফ্যালোপিয়ান টিউবে অপেক্ষা করবে।

পুরুষ ফ্যাক্টরের অনুপস্থিতিতে অব্যক্ত বন্ধ্যাত্বের জন্য, IUI কেবল প্রত্যাশিত ব্যবস্থাপনার তুলনায় গর্ভাবস্থার হার বাড়ায় না; অতএব, এই দৃষ্টান্তগুলিতে OS-এর সাথে একত্রে IUI ব্যবহার করা উচিত৷

যদি গুরুতর পুরুষ ফ্যাক্টর বন্ধ্যাত্ব বিদ্যমান থাকে (যেমন, মোট ৪ মিলিয়নেরও কম শুক্রাণু, বা কঠোর অঙ্গসংস্থানবিদ্যা ৪% এর কম স্বাভাবিক ফর্ম প্রকাশ করে), ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন (IVF) এর সাথে গর্ভধারণের হার IUI-এর তুলনায় বেশি।

২, ওভারি উদ্দীপনা

ডিম্বাশয়ের উদ্দীপনা (ওরফে নিয়ন্ত্রিত ওভারিয়ান স্টিমুলেশন; COS) মহিলাদের জন্য একটি উর্বরতা চিকিত্সা যেখানে ডিম্বাশয় দুটি বা তিনটি ডিম উত্পাদন করতে উদ্দীপিত হয়, এই আশায় যে এর মধ্যে একটি নিষিক্তকরণের জন্য উপযুক্ত হয়ে উঠবে।

ওভারিয়ান স্টিমুলেশন (ওএস) অব্যক্ত বন্ধ্যাত্ব, পুরুষ ফ্যাক্টর বন্ধ্যাত্ব, বা হাইপোগোনাডোট্রপিক হাইপোগোনাডিজমের চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে এবং ক্লোমিফেন সাইট্রেট, অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটরস বা গোনাডোট্রপিন দিয়ে সঞ্চালিত হতে পারে। OS এর ভিত্তি হল ২ বা ৩ টি oocytesকে ডিম্বস্ফোটন করার অনুমতি দেওয়া এবং গর্ভধারণের পরিসংখ্যানগত পরিবর্তন বৃদ্ধি করা যা যে কোনও ১ চক্রে ঘটতে পারে।

OS এর সাথে গর্ভাবস্থার হার নির্ণয়, থেরাপির পছন্দ, শুক্রাণুর কার্যকারিতা এবং ডিম্বাশয়ের প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে। IUI এর সংমিশ্রণে OS মূলত অব্যক্ত বন্ধ্যাত্ব বা পুরুষ ফ্যাক্টর বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়; বিশেষ করে অব্যক্ত বন্ধ্যাত্বের জন্য, ক্লোমিফেন বা লেট্রোজল উভয়ই প্রত্যাশিত ব্যবস্থাপনার চেয়ে বেশি কার্যকরী নয় যখন একা সময়মতো সহবাসের সাথে মিলিত হয়।

>গোনাডোট্রপিন-এর সাথে ওএস-এর ক্ষেত্রে, ফাস্ট ট্র্যাক এবং স্ট্যান্ডার্ড ট্রিটমেন্ট ট্রায়াল ৪০ বছরের কম বয়সী মহিলাদের ক্লোমিফেন-আইইউআই দিয়ে চিকিত্সার জন্য অব্যক্ত বন্ধ্যাত্বের সাথে র্যান্ডমাইজ করে, যদি ব্যর্থ হয়, তাহলে (1) gonadotropins-IUI বা (2) IVF; ফলাফলে দেখা গেছে যে ক্লোমিফেন থেকে IVF গ্রুপে গর্ভধারণের সময় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল।

>তাই, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এটি সাধারণত সুপারিশ করা হয় যে মুখের ওষুধের সাথে ওএসের অসফল ট্রায়ালগুলি গোনাডোট্রপিনের পরিবর্তে আইভিএফ দ্বারা অনুসরণ করা হয়। উপরন্তু, একাধিক গর্ভধারণ, সেইসাথে ওএইচএসএস, গোনাডোট্রপিন সহ OS-এর গুরুতর পরিণতির প্রতিনিধিত্ব করে, এবং অব্যক্ত বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসার জন্য তাদের ব্যবহার বাঞ্ছনীয় নয়৷

৩, ইন-ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন Next »

৪, গ্যামেট দাতা ও সারোগেসি Next »

সূত্র, https://www.contemporaryobgyn.net/view/treatment-of-the-infertile-couple

ধন্যবাদ পড়ার জন্য। স্বাস্থ্যের কথা/ অনলাইন স্বাস্থ্য ম্যাগাজিন