টাইপ ২ ডায়াবেটিসে ইনসুলিন শুরুর গাইড লাইন

টাইপ ২ ডায়াবেটিসে ইনসুলিন শুরু করা এবং সামঞ্জস্য

টাইপ ২ ডায়াবেটিসে ইনসুলিন থেরাপি সিদ্ধান্ত গ্রহণে সহায়তা

টাইপ ২ ডায়াবেটিসে আক্রান্ত অনেক ব্যক্তির ইনসুলিন থেরাপির প্রয়োজন হয়। বিভিন্ন ধরণের পদ্ধতি পাওয়া যায়।

ইনসুলিন থেরাপি নিয়ে আলোচনা করার সময় এখানে কিছু টিপস দেওয়া হল:

1. • নেতিবাচক ধারণাগুলি পরিবর্তন করার জন্য ইনসুলিন নিয়ে তাড়াতাড়ি আলোচনা করুন (যেমন, সময়ের সাথে সাথে ডায়াবেটিস কীভাবে পরিবর্তিত হয়;
2. ইনসুলিন থেরাপি চিকিৎসার অগ্রগতির একটি স্বাভাবিক অংশ হিসাবে)।
3. • রোগীর পছন্দ অনুযায়ী গ্রহণযোগ্যতা বৃদ্ধির জন্য, প্রাথমিকভাবে এমন একটি পদ্ধতি দিয়ে শুরু করা বেশি কৌশলগত হতে পারে যা রোগীর কাছে সবচেয়ে বেশি গ্রহণযোগ্য হবে, এমনকি যদি এটি চিকিৎসকের প্রথম পছন্দ নাও হতে পারে (যেমন, বেসাল-বোলাস পদ্ধতির পরিবর্তে প্রি-মিশ্রিত)।
4. • সুবিধা সম্পর্কে তথ্য প্রদান করুন (যেমন, আরও "প্রাকৃতিক" বনাম বড়ি, ডোজ নমনীয়তা)।• একটি "ট্রায়াল" (যেমন, এক মাসের জন্য) পরামর্শ দেওয়ার কথা বিবেচনা করুন।
5. • নতুন ইনসুলিন ডিভাইস (যেমন, কলম, ছোট সুই) বনাম সিরিঞ্জ বা শিশি ব্যবহারের আপেক্ষিক সহজতার তুলনা করুন।
6. • নিশ্চিত করুন যে রোগী কলম (বা সিরিঞ্জ) লোড এবং কাজ করার ক্ষেত্রে স্বাচ্ছন্দ্য বোধ করেন।
7. • রোগীকে সম্প্রদায়ের সহায়তার সাথে সংযুক্ত করুন (যেমন, ইনজেকশন এবং পর্যবেক্ষণ; পুষ্টি এবং শারীরিক কার্যকলাপ পরামর্শের জন্য সার্টিফাইড ডায়াবেটিস শিক্ষক [CDE])।
8. • সমর্থন দেখান - উদ্বেগ সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন এবং সমাধান করুন।

ইনসুলিন শুরু করার কথা বিবেচনা করুন যদি...

1. • শুধুমাত্র মুখে খাওয়ার ওষুধই গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ অর্জনের জন্য যথেষ্ট না হয় অথবা
2. • বিপাকীয় পচন সহ লক্ষণীয় হাইপারগ্লাইসেমিয়ার উপস্থিতি অথবা
3. • রোগ নির্ণয়ের সময় A1C 9% এর বেশি হয়।
4.  ৬ থেকে ১২ মাসের মধ্যে লক্ষ্য A1C অর্জনের জন্য অ্যান্টিহাইপারগ্লাইসেমিক এজেন্টের সময়মত সমন্বয় এবং/অথবা সংযোজন করা উচিত।

টাইপ ২ ডায়াবেটিসের জন্য স্ট্যান্ডার্ড রক্তের গ্লুকোজ (BG) লক্ষ্য:

খাওয়ার আগে খাওয়ার দুই (২) ঘন্টা পরে A1C	৪ থেকে ৭ mmol/L ৫ থেকে ১০ mmol/L (৫ থেকে ৮ mmol/L, যদি A1C লক্ষ্যমাত্রা পূরণ না হয়) ≤ ৭% (কিছু ব্যক্তির জন্য কম কঠোর A1C লক্ষ্য উপযুক্ত†)

† রোগীর বয়স, পূর্বাভাস, গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের স্তর, ডায়াবেটিসের সময়কাল, ডায়াবেটিস জটিলতার উপস্থিতি বা সহ-অসুবিধা, হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি এবং উপলব্ধি করার ক্ষমতা বিবেচনা করুন।

ইনসুলিন থেরাপির দুই-পদক্ষেপ প্রক্রিয়া:

• ১. একটি প্রাথমিক পদ্ধতি এবং শুরুর ডোজ নির্বাচন করুন (টেবিল ১ থেকে ৩)।
• ২. সমন্বয় করুন (টেবিল ৪)।

সারণী ১: প্রাথমিক নিয়ম নির্বাচন করুন

তিনটি প্রাথমিক ইনসুলিন পদ্ধতি:	রোগীর ক্ষেত্রে প্রাথমিক নিয়ম হিসেবে বিবেচনা করুন:
পটভূমি (বেসাল) ইনসুলিন* (মৌখিক এজেন্টের সাথে যোগ করা)	• অতিরিক্ত চাপ অনুভব করছেন; ইনজেকশনের ভয় পাচ্ছেন • বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই উপবাসে BG বৃদ্ধি পেয়েছে
প্রিমিক্সড ইনসুলিন* • দিনে ২টির বেশি ইনজেকশনের বিরোধিতা; খাবারের সময় এবং খাবার গ্রহণের সময় সামঞ্জস্যপূর্ণ	খাবারের সময় এবং খাবার গ্রহণের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ • উপবাস এবং/অথবা খাবারের পরে রক্তে BG পরিমাণ বৃদ্ধি পেয়েছে
পটভূমি (বেসাল) এবং খাওয়ার সময় (বোলাস) ইনসুলিন* বেসাল: NPH প্রথম লাইন হিসেবে সুপারিশ করা হয়েছে। বোলাস: নিয়মিত ইনসুলিন প্রথম লাইন হিসেবে সুপারিশ করা হয়েছে।	• কঠোর নিয়ন্ত্রণ এবং একটি নমনীয় সময়সূচী চায় • উপবাস এবং/অথবা খাবারের পরে BG বৃদ্ধি পেয়েছে

BG = রক্তে গ্লুকোজ। * অ্যাক্টোস (পিওগ্লিটাজোন) বা অ্যাভান্ডিয়া (রসিগ্লিটাজোন) বন্ধ করুন। মেটফর্মিন ব্যবহার বজায় রাখুন অথবা বিবেচনা করুন।
যদি হাইপোগ্লাইসেমিয়া দেখা দেয়, তাহলে মাত্রা কমানোর ঔষধ বন্ধ করার কথা বিবেচনা করুন।

প্রাথমিক ডোজ নির্বাচন করুন

পদ্ধতির প্রকারভেদ	ডোজিং	উদাহরণ
পটভূমি (বেসাল) ইনসুলিন* (মৌখিক এজেন্টগুলিতে যোগ করা)	• ঘুমানোর সময় একটি ডোজ দিয়ে শুরু করুন প্রাথমিক ডোজ: ৫ থেকে ১০ ইউনিট (০.১ থেকে ০.২ ইউনিট/কেজি/দৈনিক)	প্রাথমিক ডোজ: শোবার সময় ১০ ইউনিট  প্রতি ১ রাতে ১ ইউনিট করে ডোজ FBG = ৪ থেকে ৭ mmol/L পর্যন্ত
প্রিমিক্সড ইনসুলিন* • ২ টি ডোজ দিয়ে শুরু করুন: প্রথম ডোজের আগে এবং রাতের খাবারের আগে	প্রাথমিক ডোজ: ৫ থেকে ১০ ইউনিট দিনে দুবার (০.১ থেকে ০.২ ইউনিট/কেজি দিনে দুবার)	প্রাথমিক ডোজ: ৫ থেকে ১০ ইউনিট দিনে দুবার (০.১ থেকে ০.২ ইউনিট/কেজি দিনে দুবার) প্রাথমিক ডোজ: ১০ ইউনিট নাস্তা রাতের খাবারে ১০ ইউনিট  প্রতি ১ দিন নাস্তার ডোজ প্রাথমিক ডোজের আগে BG = ৪ থেকে ৭ mmol/L পর্যন্ত  প্রতি ১ দিনে ১ ইউনিট করে রাতের খাবারের ডোজ FBG = ৪ থেকে ৭ mmol/L6 পর্যন্ত
ব্যাকগ্রাউন্ড (বেসাল) এবং খাবারের সময় (বোলাস) ইনসুলিন* • ব্যাকগ্রাউন্ড এবং খাবারের সময় ডোজ গণনা করুন • প্রাথমিকভাবে, খাবারের সময় ইনসুলিনের ডোজ খাবারের মধ্যে সমানভাবে ভাগ করা হয়	TDI ডোজ 0.3 থেকে 0.5 ইউনিট/কেজি হিসাবে গণনা করুন, তারপর নিম্নরূপে বিতরণ করুন: • ঘুমানোর সময় বেসাল ইনসুলিন হিসাবে 40% TDI • প্রতিটি খাবারের আগে 20% TDI বোলাস ইনসুলিন হিসাবে প্রতিটি খাবারের আগে	একজন ৮০ কেজি ওজনের ব্যক্তির জন্য: TDI = ০.৫ ইউনিট/কেজি = ০.৫ x ৮০ TDI = ৪০ ইউনিট বেসাল ইনসুলিন = ৪০% TDI = ৪০% x ৪০ ইউনিট বেসাল ইনসুলিন = ১৬ ইউনিট বোলাস ইনসুলিন = ৬০% TDI = ৬০% x ৪০ ইউনিট বোলাস = ২৪ ইউনিট = প্রতি খাবারের সাথে ৮ ইউনিট

ac = খাওয়ার আগে দিতে হবে; BG = রক্তের গ্লুকোজ; FBG = উপবাসের রক্তের গ্লুকোজ; TDI = মোট দৈনিক ইনসুলিন। * অ্যাক্টোস (পিওগ্লিটাজোন) বা অ্যাভান্ডিয়া (রোসিগ্লিটাজোন) বন্ধ করুন। মেটফর্মিন যোগ করা বজায় রাখুন বা বিবেচনা করুন। যদি হাইপোগ্লাইসেমিয়া দেখা দেয়, তাহলে ডোজ কমানো বা সিক্রেটগগ বন্ধ করার কথা বিবেচনা করুন

সূত্র। ডায়াবেটিস* www.cadth.ca

* টাইপ ২ ডায়াবেটিসের জন্য ইনসুলিন শুরু করা এবং সামঞ্জস্য করার নির্দেশিকা থেকে গৃহীত, ©২০০৮ আন্তর্জাতিক ডায়াবেটিস কেন্দ্র, মিনিয়াপলিস, এমএন। সর্বস্বত্ব সংরক্ষিত।

"স্বাস্থ্যের কথা " বাংলা ভাষায় অনলাইন স্বাস্থ্য ম্যাগাজিন অলাভজনক প্রতিষ্ঠান। বিশেষজ্ঞ মানবিক চিকিৎসকদের নিয়ে গঠিত। নিম্নোক্ত নম্বরে বিকাশ এর মাধ্যমে দান করে চিকিৎসা গবেষণায় সহায়তা করুন; +৮৮০১৮১৩৬৮০৮৮৬।