টাইপ ২ ডায়াবেটিসে ইনসুলিন শুরুর গাইড লাইন

টাইপ ২ ডায়াবেটিসে ইনসুলিন শুরু করা এবং সামঞ্জস্য

ইনসুলিন চিকিৎসা শুরু করাকে কখনই ব্যর্থতা হিসেবে দেখা উচিত নয়।

ডায়াবেটিস একটি ক্রমবর্ধমান রোগ এবং অগ্ন্যাশয়ের ইনসুলিন উৎপাদন হ্রাসের ক্ষতিপূরণ দেওয়ার জন্য শরীরে ইনসুলিন ইনজেকশনের প্রয়োজন হতে পারে। সেইজন্য ইনসুলিন চিকিৎসা শুরু করাকে কখনই ব্যর্থতা হিসেবে দেখা উচিত নয়।

ইনসুলিন অগ্ন্যাশয় (pancreas) থেকে নিঃসৃত একটি অপরিহার্য হরমোন যা রক্তে গ্লুকোজ বা শর্করার মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করে এবং কোষগুলোকে শক্তি হিসেবে তা গ্রহণ করতে নির্দেশ দেয়। এটি কার্বোহাইড্রেট ভাঙা গ্লুকোজকে রক্ত থেকে কোষে স্থানান্তরিত করে, যা শক্তির মূল উৎস

ইনসুলিন দিয়ে চিকিৎসা একটি অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধের সাথে যুক্ত করা যেতে পারে অথবা সম্পূর্ণরূপে প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে। চিকিৎসা যাই হোক না কেন, ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণের জন্য জীবনযাত্রার অভ্যাস (খাদ্য, ব্যায়াম, মানসিক চাপ ব্যবস্থাপনা) অপরিহার্য।

টাইপ ২ ডায়াবেটিসে ইনসুলিন থেরাপি সিদ্ধান্ত গ্রহণে সহায়তা

টাইপ ২ ডায়াবেটিস আক্রান্ত অনেক ব্যক্তির ইনসুলিন থেরাপির প্রয়োজন হয়। বিভিন্ন ধরণের পদ্ধতি পাওয়া যায়।

ইনসুলিন থেরাপি নিয়ে আলোচনা করার সময় এখানে কিছু টিপস দেওয়া হল:

1. • নেতিবাচক ধারণাগুলি পরিবর্তন করার জন্য ইনসুলিন নিয়ে তাড়াতাড়ি আলোচনা করুন (যেমন, সময়ের সাথে সাথে ডায়াবেটিস কীভাবে পরিবর্তিত হয়;
2. ইনসুলিন থেরাপি চিকিৎসার অগ্রগতির একটি স্বাভাবিক অংশ হিসাবে)।
3. • রোগীর পছন্দ অনুযায়ী গ্রহণযোগ্যতা বৃদ্ধির জন্য, প্রাথমিকভাবে এমন একটি পদ্ধতি দিয়ে শুরু করা বেশি কৌশলগত হতে পারে যা রোগীর কাছে সবচেয়ে বেশি গ্রহণযোগ্য হবে, এমনকি যদি এটি চিকিৎসকের প্রথম পছন্দ নাও হতে পারে (যেমন, বেসাল-বোলাস পদ্ধতির পরিবর্তে প্রি-মিশ্রিত)।
4. • সুবিধা সম্পর্কে তথ্য প্রদান করুন (যেমন, আরও "প্রাকৃতিক" বনাম বড়ি, ডোজ নমনীয়তা)।• একটি "ট্রায়াল" (যেমন, এক মাসের জন্য) পরামর্শ দেওয়ার কথা বিবেচনা করুন।
5. • নতুন ইনসুলিন ডিভাইস (যেমন, কলম, ছোট সুই) বনাম সিরিঞ্জ বা শিশি ব্যবহারের আপেক্ষিক সহজতার তুলনা করুন।
6. • নিশ্চিত করুন যে রোগী কলম (বা সিরিঞ্জ) লোড এবং কাজ করার ক্ষেত্রে স্বাচ্ছন্দ্য বোধ করেন।
7. • রোগীকে সম্প্রদায়ের সহায়তার সাথে সংযুক্ত করুন (যেমন, ইনজেকশন এবং পর্যবেক্ষণ; পুষ্টি এবং শারীরিক কার্যকলাপ পরামর্শের জন্য সার্টিফাইড ডায়াবেটিস শিক্ষক [CDE])।
8. • সমর্থন দেখান - উদ্বেগ সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন এবং সমাধান করুন।

ইনসুলিন শুরু করার কথা বিবেচনা করুন যদি...

1. • শুধুমাত্র মুখে খাওয়ার ওষুধই গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ অর্জনের জন্য যথেষ্ট না হয় অথবা
2. • বিপাকীয় পচন সহ লক্ষণীয় হাইপারগ্লাইসেমিয়ার উপস্থিতি অথবা
3. • রোগ নির্ণয়ের সময় A1C 9% এর বেশি হয়।
4.  ৬ থেকে ১২ মাসের মধ্যে লক্ষ্য A1C অর্জনের জন্য অ্যান্টিহাইপারগ্লাইসেমিক এজেন্টের সময়মত সমন্বয় এবং/অথবা সংযোজন করা উচিত।

টাইপ ২ ডায়াবেটিসের জন্য স্ট্যান্ডার্ড রক্তের গ্লুকোজ (BG) লক্ষ্য:

খাওয়ার আগে খাওয়ার দুই (২) ঘন্টা পরে A1C	৪ থেকে ৭ mmol/L ৫ থেকে ১০ mmol/L (৫ থেকে ৮ mmol/L, যদি A1C লক্ষ্যমাত্রা পূরণ না হয়) ≤ ৭% (কিছু ব্যক্তির জন্য কম কঠোর A1C লক্ষ্য উপযুক্ত†)

† রোগীর বয়স, পূর্বাভাস, গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের স্তর, ডায়াবেটিসের সময়কাল, ডায়াবেটিস জটিলতার উপস্থিতি বা সহ-অসুবিধা, হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি এবং উপলব্ধি করার ক্ষমতা বিবেচনা করুন।

ইনসুলিন থেরাপির দুই-পদক্ষেপ প্রক্রিয়া:

• ১. একটি প্রাথমিক পদ্ধতি এবং শুরুর ডোজ নির্বাচন করুন (টেবিল ১ থেকে ৩)।
• ২. সমন্বয় করুন (টেবিল ৪)।

সারণী ১: প্রাথমিক নিয়ম নির্বাচন করুন

তিনটি প্রাথমিক ইনসুলিন পদ্ধতি:	রোগীর ক্ষেত্রে প্রাথমিক নিয়ম হিসেবে বিবেচনা করুন:
পটভূমি (বেসাল) ইনসুলিন* (মৌখিক এজেন্টের সাথে যোগ করা)	• অতিরিক্ত চাপ অনুভব করছেন; ইনজেকশনের ভয় পাচ্ছেন • বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই উপবাসে BG বৃদ্ধি পেয়েছে
প্রিমিক্সড ইনসুলিন* • দিনে ২টির বেশি ইনজেকশনের বিরোধিতা; খাবারের সময় এবং খাবার গ্রহণের সময় সামঞ্জস্যপূর্ণ	খাবারের সময় এবং খাবার গ্রহণের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ • উপবাস এবং/অথবা খাবারের পরে রক্তে BG পরিমাণ বৃদ্ধি পেয়েছে
পটভূমি (বেসাল) এবং খাওয়ার সময় (বোলাস) ইনসুলিন* বেসাল: NPH প্রথম লাইন হিসেবে সুপারিশ করা হয়েছে। বোলাস: নিয়মিত ইনসুলিন প্রথম লাইন হিসেবে সুপারিশ করা হয়েছে।	• কঠোর নিয়ন্ত্রণ এবং একটি নমনীয় সময়সূচী চায় • উপবাস এবং/অথবা খাবারের পরে BG বৃদ্ধি পেয়েছে

BG = রক্তে গ্লুকোজ। * অ্যাক্টোস (পিওগ্লিটাজোন) বা অ্যাভান্ডিয়া (রসিগ্লিটাজোন) বন্ধ করুন। মেটফর্মিন ব্যবহার বজায় রাখুন অথবা বিবেচনা করুন।
যদি হাইপোগ্লাইসেমিয়া দেখা দেয়, তাহলে মাত্রা কমানোর ঔষধ বন্ধ করার কথা বিবেচনা করুন।

প্রাথমিক ডোজ নির্বাচন করুন

পদ্ধতির প্রকারভেদ	ডোজিং	উদাহরণ
পটভূমি (বেসাল) ইনসুলিন* (মৌখিক এজেন্টগুলিতে যোগ করা)	• ঘুমানোর সময় একটি ডোজ দিয়ে শুরু করুন প্রাথমিক ডোজ: ৫ থেকে ১০ ইউনিট (০.১ থেকে ০.২ ইউনিট/কেজি/দৈনিক)	প্রাথমিক ডোজ: শোবার সময় ১০ ইউনিট  প্রতি ১ রাতে ১ ইউনিট করে ডোজ FBG = ৪ থেকে ৭ mmol/L পর্যন্ত
প্রিমিক্সড ইনসুলিন* • ২ টি ডোজ দিয়ে শুরু করুন: প্রথম ডোজের আগে এবং রাতের খাবারের আগে	প্রাথমিক ডোজ: ৫ থেকে ১০ ইউনিট দিনে দুবার (০.১ থেকে ০.২ ইউনিট/কেজি দিনে দুবার)	প্রাথমিক ডোজ: ৫ থেকে ১০ ইউনিট দিনে দুবার (০.১ থেকে ০.২ ইউনিট/কেজি দিনে দুবার) প্রাথমিক ডোজ: ১০ ইউনিট নাস্তা রাতের খাবারে ১০ ইউনিট  প্রতি ১ দিন নাস্তার ডোজ প্রাথমিক ডোজের আগে BG = ৪ থেকে ৭ mmol/L পর্যন্ত  প্রতি ১ দিনে ১ ইউনিট করে রাতের খাবারের ডোজ FBG = ৪ থেকে ৭ mmol/L6 পর্যন্ত
ব্যাকগ্রাউন্ড (বেসাল) এবং খাবারের সময় (বোলাস) ইনসুলিন* • ব্যাকগ্রাউন্ড এবং খাবারের সময় ডোজ গণনা করুন • প্রাথমিকভাবে, খাবারের সময় ইনসুলিনের ডোজ খাবারের মধ্যে সমানভাবে ভাগ করা হয়	TDI ডোজ 0.3 থেকে 0.5 ইউনিট/কেজি হিসাবে গণনা করুন, তারপর নিম্নরূপে বিতরণ করুন: • ঘুমানোর সময় বেসাল ইনসুলিন হিসাবে 40% TDI • প্রতিটি খাবারের আগে 20% TDI বোলাস ইনসুলিন হিসাবে প্রতিটি খাবারের আগে	একজন ৮০ কেজি ওজনের ব্যক্তির জন্য: TDI = ০.৫ ইউনিট/কেজি = ০.৫ x ৮০ TDI = ৪০ ইউনিট বেসাল ইনসুলিন = ৪০% TDI = ৪০% x ৪০ ইউনিট বেসাল ইনসুলিন = ১৬ ইউনিট বোলাস ইনসুলিন = ৬০% TDI = ৬০% x ৪০ ইউনিট বোলাস = ২৪ ইউনিট = প্রতি খাবারের সাথে ৮ ইউনিট

ac = খাওয়ার আগে দিতে হবে; BG = রক্তের গ্লুকোজ; FBG = উপবাসের রক্তের গ্লুকোজ; TDI = মোট দৈনিক ইনসুলিন। * অ্যাক্টোস (পিওগ্লিটাজোন) বা অ্যাভান্ডিয়া (রোসিগ্লিটাজোন) বন্ধ করুন। মেটফর্মিন যোগ করা বজায় রাখুন বা বিবেচনা করুন। যদি হাইপোগ্লাইসেমিয়া দেখা দেয়, তাহলে ডোজ কমানো বা সিক্রেটগগ বন্ধ করার কথা বিবেচনা করুন

ইনসুলিনের প্রকার

বিভিন্ন ধরণের ইনসুলিন রয়েছে- দ্রুত, স্বল্প, মধ্যবর্তী, অথবা দীর্ঘ-কার্যকরী - ব্যক্তিগত চাহিদা অনুসারে তৈরি। ইনসুলিনের ব্যবহার, উপকারিতা এবং প্রকারভেদ অধ্যায়ে আলোচিত হয়েছে। ধরন অনুযায়ী ইনসুলিন থেরাপির মূল দিকগুলি হল:

• পদ্ধতির ধরণ:
  1. বেসাল-বোলাস (নিবিড়): খাবারের আগে দ্রুত-কার্যকরী (বোলাস) ইনসুলিনের সাথে সারাদিনের কভারেজের জন্য দীর্ঘ-কার্যকরী (বেসাল) ইনসুলিন একত্রিত করে।
  2. প্রচলিত/প্রিমিক্সড: সাধারণত সহজ, রুটিন-ভিত্তিক ব্যবস্থাপনার জন্য মিশ্র ইনসুলিনের দুটি দৈনিক ইনজেকশন (দীর্ঘ এবং স্বল্প-কার্যকরী) অন্তর্ভুক্ত থাকে।

ইনসুলিনের মিশ্রণ

ইনসুলিনের মিশ্রণ কখনও কখনও একই সিরিঞ্জে একত্রিত করা যেতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, মধ্যবর্তী-কার্যকরী এবং দ্রুত-বা স্বল্প-কার্যকরী ইনসুলিন। সমস্ত ইনসুলিন একসাথে মিশ্রিত করা যায় না।

সুবিধার জন্য, প্রিমিক্সড র‍্যাপিড-এবং ইন্টারমিডিয়েট-কার্যকরী ইনসুলিন রয়েছে। এগুলি 25/75, 30/70, 40/60 এবং 50/50 এর মতো একটি প্রিমিক্সড অনুপাতে আসে।

উদাহরণস্বরূপ, 25/75 মানে মিশ্রণটি 25% দ্রুত-কার্যকরী ইনসুলিন এবং 75% মধ্যবর্তী-কার্যকরী ইনসুলিন। এগুলি সাধারণত খাবারের শুরুতে দিনে 2 বার নেওয়া হয়। এই ইনসুলিনগুলি মেঘলা দেখায়। ইনসুলিন সংমিশ্রণে দ্রুততম-কার্যকরী ইনসুলিনের মতো দ্রুত কাজ শুরু করবে। এটি দীর্ঘতম-কার্যকরী ইনসুলিনের মতোই দীর্ঘস্থায়ী হবে। উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• ইনসুলিন রেগুলার এবং ইনসুলিন NPH।
• ইনসুলিন লিসপ্রো এবং ইনসুলিন লিসপ্রো প্রোটামিন।
• বাইফেসিক ইনসুলিন অ্যাসপার্ট।

রক্তের গ্লুকোজ স্তর পর্যবেক্ষণ করুন এবং ইনসুলিন* সামঞ্জস্য করুন

পটভূমি (বেসাল) ইনসুলিন। মূল বার্তা: রক্তের গ্লুকোজের স্ব-পর্যবেক্ষণ ব্যক্তিগতভাবে করা উচিত; এই রোগীদের বেশিরভাগের জন্য প্রতি সপ্তাহে ১৪ বার পর্যন্ত যথেষ্ট।	লক্ষ্যমাত্রা FBG: 4 থেকে 7 mmol/L6 • রোগীর প্রতি রাতে 1 ইউনিট ডোজ বাড়িয়ে স্ব-টাইট্রেট করা উচিত যতক্ষণ না FBG লক্ষ্যমাত্রা অর্জন করা হয়। • যখন FBG অর্জন করা হয়, তখন ডায়াবেটিস দল দ্বারা পুনর্মূল্যায়ন না করা পর্যন্ত রোগীর সেই ডোজটি গ্রহণ করা উচিত। • যদি উপবাসের সময় হাইপোগ্লাইসেমিয়া দেখা দেয়, তাহলে শয়নকালীন বেসাল ইনসুলিনের ডোজ 10% কমানো উচিত (যেমন, 20 ইউনিট শয়নকালীন বেসাল ইনসুলিন গ্রহণকারী ব্যক্তির ক্ষেত্রে 2 ইউনিট, অর্থাৎ 18 ইউনিট)। • যদি দিনের বেলা হাইপোগ্লাইসেমিয়া দেখা দেয়, তাহলে মৌখিক অ্যান্টিহাইপারগ্লাইসেমিক এজেন্ট (বিশেষ করে secretagogues) কমিয়ে দিন। বিঃদ্রঃ: যখন মৌখিক এজেন্টগুলিতে বেসাল ইনসুলিন যোগ করা গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ অর্জনের জন্য যথেষ্ট না হয়, তখন বোলাস ইনসুলিন যোগ করা উচিত।
প্রিমিক্সড ইনসুলিন† মূল বার্তা: রক্তের গ্লুকোজের স্ব-পর্যবেক্ষণ ব্যক্তিগতভাবে করা উচিত	লক্ষ্য উপবাস এবং রাতের খাবারের আগে BG: 4 থেকে 7 mmol/L6 • রোগী প্রতিদিন সকালের নাস্তার ডোজ 1 ইউনিট বাড়িয়ে স্ব-টাইট্রেট করতে পারেন যতক্ষণ না রাতের খাবারের আগে BG লক্ষ্যমাত্রায় পৌঁছায়। • রোগী প্রতিদিন রাতের খাবারের ডোজ 1 ইউনিট বাড়িয়ে স্ব-টাইট্রেট করতে পারেন যতক্ষণ না FBG লক্ষ্যমাত্রায় পৌঁছায়। • সকালের নাস্তার পরে বা রাতের খাবারের পরে হাইপোগ্লাইসেমিয়া সম্পর্কে সতর্ক থাকুন। যদি এটি ঘটে তবে ডোজ বাড়ানো বন্ধ করুন। • লক্ষ্য BG স্তর অর্জন করা হলে, ডায়াবেটিস টিম দ্বারা পুনর্মূল্যায়ন না করা পর্যন্ত রোগীর সেই ডোজটি গ্রহণ করা উচিত। বিঃদ্রঃ: রোগীর একবারে শুধুমাত্র একটি ইনসুলিন সামঞ্জস্য করা উচিত (যেমন, সকালের নাস্তা বা রাতের খাবারের ডোজ)।
পটভূমি (বেসাল) এবং খাওয়ার সময় (বোলাস) ইনসুলিন† মূল বার্তা: রক্তের গ্লুকোজের স্ব-পর্যবেক্ষণ ব্যক্তিগতভাবে করা উচিত।	খাবারের আগে লক্ষ্যমাত্রা FBG বা BG: 4 থেকে 7 mmol/L প্রেন্ডিয়ালের 2 ঘন্টা পরে লক্ষ্যমাত্রা BG: 5 থেকে 10 mmol/L6 • লক্ষ্যমাত্রা FBG অর্জনের জন্য বেসাল ইনসুলিনের ডোজ সামঞ্জস্য করুন। প্রেন্ডিয়ালের 2 ঘন্টা পরে BG অর্জনের জন্য বোলাস ইনসুলিনের ডোজ সামঞ্জস্য করুন।

BG = রক্তের গ্লুকোজ; FBG = উপবাসকারী রক্তের গ্লুকোজ; ঘন্টা = ঘন্টা। * নিশ্চিত করুন যে BG তথ্য সঠিক। † অ্যাক্টোস (পিওগ্লিটাজোন) বা অ্যাভান্ডিয়া (রোসিগ্লিটাজোন) বন্ধ করুন। মেটফর্মিন বজায় রাখুন বা যোগ করার কথা বিবেচনা করুন। যদি হাইপোগ্লাইসেমিয়া দেখা দেয়, তাহলে ডোজ কমানো বা সিক্রেটগগ বন্ধ করার কথা বিবেচনা করুন।

ইনসুলিন ডোজ সামঞ্জস্যের জন্য টিপস:

• 1. প্রথমে নিম্ন এবং পরে উচ্চ ঠিক করুন। নিম্ন চলে গেলে, রিবাউন্ড হাইপারগ্লাইসেমিয়া প্রায়শই দূর হয়।
• 2. হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধের জন্য প্রতি সপ্তাহে 5% থেকে 10% বা একবারে 1 বা 2 ইউনিট ইনসুলিনের ডোজ সামঞ্জস্য করুন।
• 3. একবারে একটি ইনসুলিন সামঞ্জস্য করুন। দিনের প্রথম সমস্যা রক্তের গ্লুকোজ ঠিক করবে এমন ইনসুলিন দিয়ে শুরু করুন।
• 4. যদি অব্যক্ত সকালে হাইপারগ্লাইসেমিয়া দেখা দেয়, তাহলে থেরাপি সামঞ্জস্য করার আগে কারণ নির্ধারণ করুন। রোগীকে বেশ কয়েক রাত ধরে ভোর 3:00 টায় তার রক্তের গ্লুকোজ পরীক্ষা করতে বলুন:
• • যদি রক্তের গ্লুকোজ 4 mmol/L এর কম হয়, তাহলে এটি একটি সোমোগি প্রভাব (অচেনা নিশাচর হাইপোগ্লাইসেমিয়া যা রোগী ঘুমিয়ে পড়ে, যার ফলে রিবাউন্ড হাইপারগ্লাইসেমিয়া হয়) নির্দেশ করে।
• • যদি রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা ৪ mmol/L এর বেশি হয়, তাহলে এটি ডন ফেনোমেনন (বৃদ্ধির কারণে উপবাসে থাকা হাইপারগ্লাইসেমিয়া সকালের প্রথম দিকে হরমোন নিঃসৃত হওয়া) অথবা রাতের বেলায় ইনসুলিনের অপর্যাপ্ত ডোজ নির্দেশ করে।
• 5. দুঃস্বপ্ন, অস্থির ঘুম, ঘুম থেকে ওঠার সময় মাথাব্যথা এবং ভেজা বালিশ বা চাদর হাইপোগ্লাইসেমিয়ার একটি পর্বের মধ্য দিয়ে ঘুমানোর লক্ষণ হতে পারে।
• 6. বোলাস (খাবার) ইনসুলিন মূল্যায়ন করার সময় প্রসব পরবর্তী লক্ষ্যগুলি সহায়ক। প্রসব পরবর্তী গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণ মূল্যায়ন কোন ইনসুলিনের সামঞ্জস্য প্রয়োজন তা নির্ধারণের জন্য তথ্য প্রদান করে (বোলাস বা বেসাল ইনসুলিন)। লক্ষ্য হল খাবারের মধ্যে কম না করে 5 থেকে 10 mmol/L এর প্রসব পরবর্তী গ্লুকোজ মাত্রা অর্জন করা।
• 7. স্লাইডিং স্কেল ইনসুলিন: এই অনুশীলনটি সাধারণত নিরুৎসাহিত করা হয়। বেসাল/বোলাস এবং সম্পূরক (সংশোধন) ইনসুলিন পদ্ধতি ব্যবহার করার কথা বিবেচনা করুন।
• 8. হাইপোগ্লাইসেমিয়ার মাঝে মাঝে, হালকা পর্ব ছাড়া সর্বোত্তম নিয়ন্ত্রণ পাওয়া কঠিন।

একজনের জন্য যা কাজ করে তা অন্যজনের জন্য কাজ নাও করতে পারে। ডায়াবেটিস কার্যকরভাবে পরিচালনার জন্য বিভিন্ন ধরণের ইনসুলিন বোঝা একটি গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ। স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের একটি দলের সাথে কাজ করে এবং অবগত থাকার মাধ্যমে, আপনি আপনার ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণ করতে পারেন এবং একটি সুস্থ জীবনযাপন করতে পারেন।

ইনসুলিন কীভাবে নেবেন? ইনসুলিন দেওয়ার নিয়ম কি?⏯️

সূত্র। ডায়াবেটিস* www.cadth.ca

* টাইপ ২ ডায়াবেটিসের জন্য ইনসুলিন শুরু করা এবং সামঞ্জস্য করার নির্দেশিকা থেকে গৃহীত, ©২০০৮ আন্তর্জাতিক ডায়াবেটিস কেন্দ্র, মিনিয়াপলিস, এমএন। সর্বস্বত্ব সংরক্ষিত।

https://www.healthlinkbc.ca/healthwise/types-insulin

"স্বাস্থ্যের কথা " বাংলা ভাষায় অনলাইন স্বাস্থ্য ম্যাগাজিন অলাভজনক প্রতিষ্ঠান। বিশেষজ্ঞ মানবিক চিকিৎসকদের নিয়ে গঠিত। নিম্নোক্ত নম্বরে বিকাশ এর মাধ্যমে দান করে চিকিৎসা গবেষণায় সহায়তা করুন; +৮৮০১৮১৩৬৮০৮৮৬।